近日，我院神經(jīng)外科楊偉副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功完成了一例左側(cè)翼點(diǎn)入路雙側(cè)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

　　目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療90%以上都采取介入治療，但對(duì)于某些復(fù)雜特殊的動(dòng)脈瘤，開(kāi)顱夾閉依然是第一選擇。應(yīng)用一個(gè)切口、一側(cè)入路同時(shí)處理雙側(cè)的內(nèi)動(dòng)脈瘤，需要充分游離雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈、嗅神經(jīng)及視神經(jīng)，所有操作均需顯微鏡下通過(guò)神經(jīng)、血管、腦組織間隙進(jìn)行操作，稍有不慎即會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性后果，技術(shù)上存在較大困難和挑戰(zhàn)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都相應(yīng)增加。本次手術(shù)，楊偉團(tuán)隊(duì)成功突破了上述難點(diǎn)，術(shù)后患者的神經(jīng)功能得到良好保護(hù)，避免了二次手術(shù)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)極大降低了患者治療費(fèi)用。

　　患者謝阿姨（化名），間斷頭疼半個(gè)月，于外院行腦血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1分叉寬頸分葉狀動(dòng)脈瘤，右側(cè)大腦前A1段動(dòng)脈瘤，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。患者入院后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速展開(kāi)病情分析，患者多發(fā)動(dòng)脈瘤，尤其是左側(cè)大腦中M1分叉處動(dòng)脈瘤尺寸大，多發(fā)分葉子囊，高分辨磁共振顯示瘤壁局部明顯強(qiáng)化，破裂風(fēng)險(xiǎn)高，除此之外患者還存在多發(fā)的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈硬化，這對(duì)治療帶來(lái)了較大困難。

　　楊偉副主任醫(yī)師組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分術(shù)前討論。如果采用介入治療，謝阿姨的兩枚動(dòng)脈瘤均存在極高治療難度和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤基底寬大，動(dòng)脈瘤近端M1狹窄，支架釋放后存在載瘤動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致大面積腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，且微導(dǎo)管進(jìn)入遠(yuǎn)端血管困難，瘤內(nèi)成袢極易使脆弱的瘤壁提前破裂導(dǎo)致術(shù)中大出血，治療效果存疑，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高；而患者右側(cè)大腦前A1段動(dòng)脈瘤則存在路徑遙遠(yuǎn)，載瘤動(dòng)脈直徑小等困難。為了確保患者手術(shù)的安全性和有效性，楊偉副主任醫(yī)師為患者制定了個(gè)性化的開(kāi)顱顯微外科手術(shù)方案：經(jīng)左側(cè)翼點(diǎn)入路行左側(cè)大腦中M1分叉動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+右側(cè)大腦前A1動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

　　本次手術(shù)得到了神經(jīng)外科主任徐廣明的大力支持和密切指導(dǎo)。神經(jīng)外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)重大手術(shù)獲批后，及時(shí)聯(lián)系麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，積極進(jìn)行圍手術(shù)期相關(guān)準(zhǔn)備。

　　1月11日，在麻醉手術(shù)科等科室的配合下，楊偉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)共同為患者實(shí)施了左側(cè)翼點(diǎn)入路雙側(cè)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)的“奮戰(zhàn)”，經(jīng)一側(cè)切口入路成功夾閉了雙側(cè)2枚難度極高的動(dòng)脈瘤，術(shù)中未發(fā)生動(dòng)脈瘤提前破裂，穿支血管得到良好保護(hù)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)顯示患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能正常，術(shù)中熒光造影顯示動(dòng)脈瘤無(wú)顯影，載瘤動(dòng)脈及分支通暢；術(shù)后患者一般狀況良好，無(wú)任何神經(jīng)功能障礙，復(fù)查CT未見(jiàn)術(shù)區(qū)出血、腦組織缺血等異常表現(xiàn)。

　　本次手術(shù)的成功開(kāi)展充分展示了省立醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)體現(xiàn)了省立醫(yī)院臨床科室間互相支持、無(wú)間配合及處理復(fù)雜病例的綜合能力。在醫(yī)護(hù)人員的悉心治療和護(hù)理下，謝阿姨術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。

　　近年來(lái)，東院神經(jīng)外科腦血管診療團(tuán)隊(duì)在楊偉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下取得長(zhǎng)足進(jìn)步，建立了腦血管外科及介入相融合的特色團(tuán)隊(duì)，以出血性腦血管病的手術(shù)與介入治療為主，診療疾病包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等，每年腦血管病手術(shù)及介入治療200余例，血管造影300余例。團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮手術(shù)和介入的優(yōu)勢(shì)，治療方式包括手術(shù)、介入及復(fù)合雜交手術(shù)。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺診治水平居于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)外大宗研究報(bào)告。