為認(rèn)真貫徹濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障離休人員的醫(yī)療待遇，加強(qiáng)對離休人員門診、住院醫(yī)療費用的管理，規(guī)范病人就醫(yī)程序，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制定本規(guī)定。

　　第一條 本規(guī)定適用于濟(jì)南市企業(yè)離休人員和省屬特困企業(yè)離休人員。

　　第二條 離休人員就醫(yī)時，持本人醫(yī)療帳戶卡及相關(guān)證件到醫(yī)保辦指定的地方掛號、就診、取藥。在做檢查、取藥前，必須經(jīng)審核室工作人員審核后，方可執(zhí)行。

　　第三條 在診療過程中，醫(yī)師應(yīng)本著因病施治，合理檢查、合理用藥的原則，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的有關(guān)規(guī)定。超出目錄范圍的藥品，開普通門診處方，費用自理。

　　第四條 嚴(yán)格處方審核制度，門診處方值每次不超過200元，急性病3天量，慢性病3-5天量，最長不超過7天量。超值處方必須經(jīng)醫(yī)保辦主任或分管主任簽字后，方可取藥。

　　第五條 急診在外院住院的患者，須在3個工作日內(nèi)向我院醫(yī)保辦報告并備案，待病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)我院治療。否則，醫(yī)療費用自理。

　　第六條 接診醫(yī)生要認(rèn)真書寫病歷，對病人的病情、檢查、用藥做詳細(xì)記錄，以備市醫(yī)保辦檢查。

　　第七條 離休人員的就醫(yī)使用專用門診病歷、門診處方，所支付的醫(yī)療費用單據(jù)，要妥善保存，以備市醫(yī)保辦審核。門診費用經(jīng)審核夠4000元的離休人員，再就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用開始記帳，為便于管理，要求病人將門診病歷和處方及時交醫(yī)保掛號室保存，再次看請到掛號室取用

　　第八條 醫(yī)保各服務(wù)窗口要加強(qiáng)對醫(yī)保政策的宣傳工作，做好對離休人員的就醫(yī)指導(dǎo)，堅持以病人為中心的服務(wù)宗旨，為離休人員創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，實行掛號、就診、記帳、取藥等一條龍服務(wù)，簡化就醫(yī)流程，提高病人的滿意度。

　　第九條 嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，既不能拒收符合住院條件的離休人員，也不能將不符合住院條件的離休人員收入院，嚴(yán)禁掛名住院。

　　第十條 在住院期間普通離休人員報銷床位費15元/天，省特困離休人員床位費全部報銷;使用國產(chǎn)的血管支架、人工關(guān)節(jié)、人工喉等人工器官的費用全部報銷;使用進(jìn)口的人工器官應(yīng)按國產(chǎn)人工器官的最高價報銷，無國產(chǎn)價格參照的按進(jìn)口價總費用的60%報銷。

　　第十一條 病人住院期間，醫(yī)生應(yīng)本著因病施治、合理用藥的原則，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病情確需應(yīng)用目錄外藥品時，醫(yī)生首先告知病人，讓病人或家屬簽署《山東省立醫(yī)院醫(yī)療保險超范圍項目使用協(xié)議》書，沒有簽協(xié)議書且病人拒交的有關(guān)費用，全部由科室承擔(dān)。但對危重病人的搶救用藥，可適當(dāng)予以放寬。

　　第十二條 嚴(yán)格轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，因病情特殊或受我院條件所限不能接收的精神病、肺結(jié)核、甲型病毒性肝炎，需轉(zhuǎn)外院治療的，可分別轉(zhuǎn)往山東省精神衛(wèi)生中心、山東省胸科醫(yī)院、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院。由我院副主任以上專科醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請單，醫(yī)保辦備案。需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，必須由專業(yè)副主任以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)保辦提出審核意見，報分管院長批準(zhǔn)后，方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。所用醫(yī)療費先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由我院醫(yī)保辦逐項審核后，按規(guī)定給予報銷。

　　第十三條 本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。