新型冠狀病毒感染正式從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”后，《“乙類乙管”總體方案》明確提出，降級后的防疫目標是“保健康、防重癥”。隨著病毒不斷變異，病毒的致病力雖然逐漸減弱，但傳播速度快、傳染性強。冬季是呼吸道疾病高發季節，孩子又是感染性疾病的高發群體，春節假期家庭社會活動增多，面對新冠病毒侵襲，許多家長關心，孩子感染新冠后應該怎樣應對?山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)小兒呼吸科主任陳星為您進行兒童疫情防控的相關注意事項科普。

　　陳星

　　省立醫院兒科副主任、小兒呼吸科主任、主任醫師、教授、博士生導師;中華醫學會兒科學分會呼吸學組委員兼全國兒童慢性咳嗽協作組副組長，中國醫師協會兒科醫師分會兒童呼吸及過敏專委會委員，中國醫師協會變態反應醫師分會委員，山東省醫學會兒科學分會副主任委員兼呼吸專業學組組長，山東省醫師協會兒科醫師分會副主任委員兼呼吸專業委員會主任委員，山東省醫師協會變態反應學專委會副主任委員兼兒童變態反應委員會主任委員，山東省研究型醫院協會變態反應學分會主任委員，山東省醫師協會兒科呼吸聯盟主席。

兒童新冠病毒感染的

主要癥狀特點是什么

　　兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道，臨床中多見于上呼吸道感染，較少出現肺部侵襲，所以臨床稱其為新冠病毒感染。

　　兒童感染者幾乎沒有潛伏期，多在一天內發病。

　　兒童感染初期癥狀是以發熱為主，熱型不定，但多數嬰幼兒有高熱表現;兒童感染后尤其是嬰幼兒可能會因為體溫迅速上升導致驚厥發生。

兒童新冠病毒感染的

臨床表現有哪些

　　兒童感染后的臨床表現主要以上呼吸道感染為主，高熱相對多見，可出現咳嗽，咽部不適、鼻塞、流涕等癥狀;部分病例癥狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神反應差、呼吸急促。

　　少數兒童可出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等急性喉炎或喉氣管炎表現，肺炎患兒可出現呼吸急促、喘息，肺部可聞及濕啰音和哮鳴音，但極少出現嚴重呼吸窘迫;少數可出現熱性驚厥。

　　部分患兒可出現心率增快或心律失常，也可僅表現為面色蒼白/青灰、紫紺、精神反應差、胸悶，極少數患兒可發生暴發性心肌炎或心源性休克，甚至猝死。

　　可出現頭痛、肌痛易激惹、嗅覺或味覺下降減退等非特異性神經系統癥狀表現，極少數患兒可出現腦炎、腦膜炎、腦病甚至急性壞死性腦病、急性播散性腦脊髓膜炎、吉蘭- 巴雷綜合征等危及生命的神經系統并發癥;也可發生兒童多系統炎癥綜合征(MIS-C)，主要表現為發熱伴皮疹、非化膿性結膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀及驚厥、腦水腫等腦病表現，一旦發生，病情可在短期內急劇惡化。

　　另外，少數患兒可能出現睡眠異常、認知功能障礙、焦慮抑郁情緒及沖動攻擊行為等，重癥患兒可能發生急性或慢性心理應激反應。

兒童新冠病毒感染

應何時使用退熱藥物

　　如果兒童體溫超過38.5℃建議服用退熱藥;如果體溫不到38.5℃，但已經出現了精神萎靡、肌肉酸痛等表現，也可以使用退熱藥。

　　6個月以上推薦布洛芬或對乙酰氨基酚，選擇1種即可。

　　3個月-6個月可以選擇對乙酰氨基酚類退熱。

　　3個月以下小嬰兒發熱，建議及時就醫。

　　對乙酰氨基酚與布洛芬不能一起使用，不建議交替使用，不能一起服用退熱藥和鎮痛藥或其他含有解熱鎮痛藥的復方感冒藥。

　　特殊兒童用藥需依據基礎疾病情況遵醫囑執行。如蠶豆病患兒慎用對乙酰氨基酚退熱。

　　盡量口服，無法口服的情況下再使用栓劑，必要4-6小時重復用藥一次，一天不超過4次，且不可超過兒童用藥最大劑量。

　　處理兒童發熱時的其他注意事項：

　　口服退熱藥后會大量出汗，要注意補充兒童水分，必要時可補充電解質;

　　發熱不要把兒童捂太厚，因會影響兒童身體散熱，加重發熱的癥狀;

　　不建議兒童居家使用酒精擦拭退熱，可能有酒精中毒的風險;

　　發熱期間機體消耗能量增多，需要保證機體能量供應，發熱期間消化能力下降，建議進食以碳水為主的易消化食物(如粥，面條、水果等)，并補充優質蛋白質(雞蛋、牛奶等)。

兒童新冠病毒感染

引起熱性驚厥時應如何應對

　　與其他毒株相比，奧密克戎更容易誘發驚厥。當患兒發生抽搐時，我們要做到“五要、四不要”：

　　五要：1)要將孩子放在平坦的地面上或床上，周圍不要有尖銳物品;2)要讓患兒平臥頭偏向一側或保持右側臥位，避免誤吸;3)要解開患兒頸部或胸部可能有束縛的衣物，保持呼吸道的通暢;4)要及時清理口鼻腔分泌物，避免窒息;5)單次驚厥發作>5分鐘，頻繁發作或有驚厥持續狀態病史，要及時送往醫院就診。

　　四不要：1)不要往嘴里塞任何東西，如筷子、手指頭等;2)不要喂食任何東西，包括水、藥;3)不要試圖束縛孩子的肢體，避免造成肢體的損傷;4)不要掐人中。

很多兒童在新冠病毒感染后，出現了

咳嗽的問題，持續的咳嗽不康復，

咳多久應該引起重視?

　　對于兒童感染新型冠狀病毒后咳嗽的持續時間尚無明確定論，新冠病毒感染后的咳嗽癥狀平均持續1-2周左右，有些患者咳嗽持續時間可長達4周，一般隨時間遷延會逐漸減輕。若新冠病毒感染后咳嗽癥狀無緩解趨勢，反而逐漸加重，或時間短但咳嗽程度劇烈，或伴有發熱、濃痰、咯血、喘息憋氣、胸悶或其他臟器癥狀，或咳嗽不重但持續時間超過4周，需進一步就醫，必要時需要做CT。新冠病毒感染引起的肺炎一般不會太重，白肺極少。冬季也是兒童其他病毒、細菌感染、肺炎支原體感染高發季節，需要鑒別。另外要注意咳嗽的聲音，警惕急性喉炎的發生，其咳嗽往往表現為犬吠樣或空空樣，伴有聲音嘶啞，嚴重時可出現呼吸困難，夜間尤為明顯，需急診就醫。

兒童新冠病毒感染后如何識別

急性喉炎的發生及注意事項有哪些

　　兒童急性喉炎是喉部發生的彌漫性炎癥，常發生于病毒感染或細菌感染后，常見于夜間，主要特征是短時間內出現犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞和由于上呼吸道阻塞引起的呼吸窘迫。出現急性喉炎或喉氣管炎表現，需盡快評估上氣道梗阻和缺氧程度，緩解氣道梗阻，保持呼吸道通暢。喉部梗阻嚴重者，如果治療不及時，患兒可因呼吸困難造成機體缺氧引起嚴重后果，甚至生命危險。家長千萬不能抱有僥幸心理或自己在家治療，應及時急診送醫，以免耽誤病情。

對于年齡比較小的嬰幼兒，無法通過

語言表達自己的感受，家長應該注意

孩子的哪些癥狀?

　　年齡比較小的嬰幼兒沒有語言能力，需要家長密切觀察：

　　要注意孩子的體溫，注意是否有畏寒、手腳冰涼的癥狀出現，這往往是孩子發熱的前兆;要注意孩子是否有咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染的癥狀出現，特別要注意孩子的精神狀況，當出現喘憋、拒奶、呼吸急促，持續高燒不退，不吃不哭、頻繁吐奶、尿少、腹瀉、凝視、抽搐及皮膚發花等的情況時，應及時到醫院就診。3個月以下的孩子發熱建議就診。