近期，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）東院新生兒科邀請北京大學第一醫(yī)院新生兒科和神經(jīng)外科團隊，聯(lián)合醫(yī)院神經(jīng)外科、超聲診療科和麻醉手術(shù)科等多學科協(xié)作，為一例出生胎齡僅23+3周、出生體重600g的超早產(chǎn)兒、超低出生體重兒（ELBWI）實施早產(chǎn)兒皮下Ommaya囊置入加腦脊液外引流術(shù)，有效緩解腦積水所致的腦實質(zhì)受壓，為超早產(chǎn)兒出生后腦組織的宮外生長發(fā)育創(chuàng)造更好的條件。目前患兒康復良好，順利出院。

患兒為胎齡23+3周的“珍貴兒”，6月5日在東院產(chǎn)科分娩，出生體重僅600g。早產(chǎn)寶寶生后經(jīng)積極復蘇搶救收入東院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），經(jīng)過呼吸機輔助呼吸、持續(xù)胃腸外營養(yǎng)支持、抗感染等綜合治療后，患兒自主呼吸等基本生命體征逐漸平穩(wěn)。但生后1~2周顱腦超聲影像學檢查提示存在腦室內(nèi)出血（IVH），動態(tài)隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患兒腦室逐漸增寬、形成腦積水，進行性壓迫腦組織，需要置入Ommaya囊加腦脊液外引流術(shù)。新生兒科進行病例討論，因?qū)Τ绠a(chǎn)兒置入Ommaya囊的經(jīng)驗相對不足，申請外院會診，邀請國內(nèi)較早開展該手術(shù)、且富有早產(chǎn)兒腦積水診療經(jīng)驗的北京大學第一醫(yī)院專家?guī)Ы淌┬惺中g(shù)。

7月10日，東院新生兒科副主任于永慧邀請醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師王民、超聲診療科主任醫(yī)師劉紹玲及其團隊以及麻醉手術(shù)科器械護師周學通，與北京大學第一醫(yī)院新生兒科湯澤中教授和神經(jīng)外科段鴻洲教授進行多學科會診，患兒符合置入Ommaya囊加腦脊液穿刺引流術(shù)的指征。與患兒家長充分溝通并獲得家長同意后，段鴻洲和王民在床旁實施Ommaya囊置入手術(shù)。手術(shù)過程順利，患兒生命體征平穩(wěn)，前囟張力較前緩解，術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測基本生命體征及顱腦超聲隨訪。

經(jīng)過醫(yī)護團隊100余天的精細化、個體化診治和護理，患兒吮吸力好，自主呼吸平穩(wěn)，體溫穩(wěn)定，體重2950g，達到出院標準，無中重度支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、膽汁淤積等超低出生體重兒常見的遠期并發(fā)癥。患兒康復良好，順利出院。

自2018年以來，醫(yī)院出生體重小于1000克的ELBWI的救治成功率已穩(wěn)定在84%以上，已基本實現(xiàn)胎齡24周以上、出生體重450克以上的超未成熟兒的常態(tài)化健康存活，達到歐洲中等發(fā)達國家的水平。目前在國際范圍內(nèi)，對于胎齡和出生體重非常小的超早產(chǎn)兒，存活兒可能會存在IVH/腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）、中重度BPD等嚴重并發(fā)癥，尤其是IVH/PVL等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥后期會發(fā)展為癲癇、智力低下、認知功能障礙、甚至腦癱等后遺癥，嚴重影響早產(chǎn)兒的遠期生命質(zhì)量。為有效降低ELBWI嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)院新生兒科對超早產(chǎn)兒施行從產(chǎn)前→分娩過程→NICU的圍產(chǎn)期綜合管理，NICU內(nèi)醫(yī)護協(xié)作精細化管理聯(lián)合家庭參與式護理（FIcare），以及出院后長期隨訪的橫向多學科、縱向全程管理，極大地提升了超早產(chǎn)兒的存活率。此次早產(chǎn)兒Ommaya囊置入加腦脊液外引流術(shù)手術(shù)的順利開展，為有效防治超早產(chǎn)兒的嚴重并發(fā)癥、保障超小“珍貴兒”的遠期生命質(zhì)量帶來了福音。