近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)心內科電生理團隊在介入中心醫護人員的通力合作下，成功為一位89歲高齡房顫患者行心腔內超聲(ICE)指導下房顫三維射頻消融術。手術過程順利，患者恢復良好。此例患者是醫院實施房顫射頻消融手術中最年長的患者，體現了醫院射頻技術精準化治療水平。

　　89歲的丁老先生發作房顫10余年，反復出現心悸、胸悶、氣短等癥狀，近年來轉為持續性房顫，藥物治療效果不明顯，嚴重影響生活質量，曾前往多家醫院，都因為年紀太大不能行射頻消融術，慕名到我院宋尚明教授處就診。

　　對于如此高齡的患者，如何保證手術安全是重中之重，宋尚明教授帶領電生理團隊對此開展了多次討論。分析患者病情后，大家一致認為丁老先生雖年齡較大，但心臟功能尚可，無其他重大疾病，保守治療效果又不好，與患者及家屬充分溝通后，決定為其在ICE指導下行房顫射頻消融術。

　　手術采用經典2C3L術式，血管內超聲導管(ICE)指導下零射線穿房間隔后，快速精確建立左房三維模型，高功率完成肺靜脈前庭隔離+房頂線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線消融，成功終止房顫、轉復竇律;高功率消融使手術時間大大縮短，減少了患者術中痛苦，改善了患者術中配合。腔內超聲顯著降低了X線曝光量，避免了造影劑的使用，術中同時實時監測心包，可第一時間發現心包填塞等嚴重并發癥，最大程度保證手術的安全性和有效性。

術前房顫心電圖

消融中

術后恢復竇律

超聲實時監測

　　心房顫動(房顫)是老年性疾病，發病率隨著年齡的增長而逐漸增加，80歲以上老人的發病率可達10%，房顫已經成為高齡老人最常見的心血管疾病，不僅有發生血栓栓塞導致中風的風險，還嚴重影響著患者的生活質量。導管消融術目前是治療房顫的優選辦法，效果明顯優于藥物治療。

　　既往認為隨年齡的增長，老年人心房結構和電生理特性會發生自然老化，纖維化程度逐漸增高，加之老年人常合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病，明顯改變心房電解剖基質，加重心房重構，這些都可能影響導管消融術治療房顫的有效性和安全性。但是近年研究顯示實際情況并非如此。我國上海市劉少穩團隊臨床試驗《80歲以上高齡房顫患者導管射頻消融的安全性和有效性》于PACE雜志在線發表，研究發現：經選擇后的80歲以上高齡房顫患者，采用壓力導管進行消融手術，具有良好的安全性和有效性。國外文獻也有類似報道，認為盡管高齡老年人伴隨心血管疾病較多，導管消融對高齡房顫患者來說仍然是一種安全、有效的治療方法。

　　宋尚明教授表示如何保證高齡患者圍手術期安全，還需要做到以下幾點。

　　1、充分術前評估。如術前進行食道超聲檢查明確心房內是否有血栓形成;要了解患者肝腎功能狀態，選擇合適的抗凝藥物;管理好其他伴隨疾患等。

　　2、術中ICE指導消融。與傳統X線和三維標測系統下房顫消融術相比，ICE可全方位、立體的透視心腔內的結構，更加精確地定位消融導管的位置;實時顯示導管貼靠的情況，顯著提高了手術的成功率;能實時監測術中心腔內的變化，第一時間發現心包積液等并發癥，提高了手術的安全性;有效減少X線的用量，減輕輻射對患者和醫生的傷害;ICE指導房間隔穿刺可以直觀指示房間隔最佳穿刺位置，實行安全有效穿刺;可以精確定位肺靜脈開口，為實施精準消融提供可靠且有效的方案。該項技術用于高齡房顫患者的消融治療，可以大大提高消融的有效性及安全性。

　　3、術后遵照醫囑服藥。大多數房顫導管消融術后患者，需要服用抗凝藥和抗心律失常藥物2-3月。由于老年人伴隨疾病多，同時合并用藥也較多，加之肝腎功能不同程度衰退，故抗凝藥和抗心律失常藥物可能需要個體化方案。按照醫囑服藥、定期進行檢查有助于降低不良反應、提高服藥安全性。

　　盡管高齡老年人合并較多的心血管疾病，但仍能通過導管消融治療取得恢復竇性心律的良好效果，并不增加并發癥，高齡老年房顫患者進行導管消融治療是安全可行的。