子宮肌瘤(uterine myoma)，它是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，相信很多女性朋友都不陌生。子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)。常見癥狀包括：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血;下腹腫塊;白帶增多;壓迫癥狀：壓迫膀胱可引起尿頻、尿急，壓迫直腸可引起便秘，壓迫輸尿管可形成輸尿管擴(kuò)張甚至腎盂積水;下腹墜脹、腰背酸痛，經(jīng)期加重;粘膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產(chǎn)。單純子宮肌瘤處理起來較為輕松，但是遇到特殊的一種----靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(IVL)。之所以特殊，是因?yàn)榻M織學(xué)良性的平滑肌腫瘤，呈蠕蟲樣向子宮和盆腔靜脈、下腔靜脈擴(kuò)散，有時(shí)可遠(yuǎn)達(dá)心臟。患者可能表現(xiàn)出盆腔、腹腔或心臟癥狀。盆腔或腹腔癥狀包括疼痛、子宮異常出血和腹部膨隆。少數(shù)患者表現(xiàn)出明顯的呼吸困難、心臟內(nèi)腫塊或右心室功能障礙的證據(jù)(充血性心力衰竭、呼吸困難和暈厥)。

　　近日，我科就收治了一名子宮平滑肌瘤的患者，術(shù)前B超提示其可能為靜脈內(nèi)平滑肌瘤病。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤周圍的盆腔血管出現(xiàn)明顯的膨出(圖一)。進(jìn)一步的手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，子宮左側(cè)多發(fā)團(tuán)塊，位于盆底，盤繞子宮血管，術(shù)中請(qǐng)血管外科合作，進(jìn)一步探查以上血管，完整抽出轉(zhuǎn)移肌瘤(圖二)。

　　圖一：左側(cè)宮角肌瘤表面血管明顯膨隆

　　圖二：切除子宮后，并從靜脈內(nèi)抽出肌瘤樣組織

　　有報(bào)道稱，IVL主要見于育齡期女性，但在絕經(jīng)后女性中也有某些病例報(bào)道。病理學(xué)檢查可證實(shí)IVL來源于子宮肌瘤，但是也部分IVL可能是血管平滑肌的新發(fā)病變。目前對(duì)發(fā)病機(jī)制的了解表明腫塊是從子宮向相鄰的血管擴(kuò)散，在進(jìn)行干預(yù)時(shí)，一般常規(guī)選擇子宮切除術(shù)。而且在大多數(shù)病例中，需通過手術(shù)切除血管內(nèi)包塊。也有報(bào)道顯示，降低雌激素水平的藥物可改善癥狀，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑和芳香酶抑制劑。切除子宮并不能完全杜絕復(fù)發(fā)，目前已有在子宮切除術(shù)后7個(gè)月至15年腫瘤復(fù)發(fā)的報(bào)道。因此，通過腹部或胸部影像學(xué)檢查進(jìn)行治療后監(jiān)測是明智的。越來越多的證據(jù)也表明，IVL病變可能脫落并通過血行途徑轉(zhuǎn)移至肺部，在肺部可能形成一個(gè)提示良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(BML)的病灶。因此需進(jìn)行系列胸部影像學(xué)檢查。