隨著微創外科的發展，腹腔鏡下的胃腸腫瘤手術逐漸取得壓倒性的優勢，有越來越多的患者受益于此技術，免受開腹手術的痛苦。

　　犯其至難，而圖其至遠。作為山東省規模最大的胃腸道腫瘤規范化診治中心，省立醫院胃腸外科緊跟國際先進水平，3D裸眼、機器人輔助等新技術不斷引入，將科室打造成省內專業領域內腹腔鏡應用的高地。同時，通過規范化培訓，使全省各地胃癌、結直腸癌腹腔鏡微創手術獲得長足發展。

　　更精準更安全

　　機器人助力胃腸外科手術

　　現代科技融入醫學，點燃了更多治愈與更好治愈的希望。達芬奇機器人的應用，為胃腸疾病患者提供了新的選擇，讓手術更精準、更微創，讓患者更快康復、更好生存。

　　低位直腸癌手術能否保住肛門及其功能，是治療的一大難題，也是患者最為關心的問題之一。有不少患者因為無法保肛而放棄手術，今年75歲的田女士就差點成為其中一位。

　　最近三個月，田女士發現自己大便發黑，次數也比以前有所增加，到當地醫院進行結腸鏡檢查后，醫生告訴她，距離肛門4厘米處有一個腫瘤，建議手術切除。只是由于距離肛門非常近，肛門功能難保。

　　想到接下來要掛著糞袋生活，向來干凈利索的田女士難以接受，甚至想著就此放棄治療。一家人四處打聽，想要找到留住肛門的手術。

　　終于，省立醫院副院長、胃腸外科主任李樂平告訴她，使用世界上最頂尖的腹腔鏡設備達芬奇機器人，可以增加保留肛門的機會。

　　夢想照進現實。經過多學科會診和充分的術前準備，李樂平利用達芬奇機器人為田女士切除了直腸腫瘤，并且超低位保留了肛門。身上連切口都沒有，僅有的幾個小孔不足以感受到疼痛，術后第一天就能下床活動，第四天出院，田女士欣喜不已。

　　“機器人輔助，降低了以往開腹或傳統腹腔鏡手術創傷大、出血多、并發癥多的缺點，它不僅具備傳統微創外科手術的所有優點，同時還擁有更加精準、更加穩定、更加立體等優勢。”省立醫院胃腸外科副主任靖昌慶介紹，達芬奇手術機器人可提供清晰放大的3D視野，使有效的手術視野范圍增大，同時，不僅可以過濾直接操作時的手部顫動，在狹窄腔體內的操作也更加靈活、準確。對于手術醫生來說，坐著完成手術，不易疲勞，在完成時間長、高難度的復雜手術時可以更加輕松。

　　這種種優勢，讓機器人在外科手術臺上備受青睞。自2019年7月引進達芬奇機器人手術系統以來，省立醫院胃腸外科在李樂平的帶領下，已累計手術突破100臺，其中包括山東省首例達芬奇機器人熒光導航胃癌根治術、達芬奇機器人輔助結腸癌根治術等。除此以外，胃腸外科還與泌尿外科、婦科等科室同臺聯合實施高難度多器官腫瘤根治術，為復雜機器人手術積累寶貴經驗，亦標志著省立醫院外科手術“機器人時代”的開啟。

　　靖昌慶介紹，隨著5G的推廣，遠程操控機器人給外地患者做手術，多位專家多地遠程同臺手術，這也是“機器人時代”更令人期待的地方。

　　從引領到共贏

　　腹腔鏡診療整體化規范化

　　基礎為本，才有錦上添花。達芬奇機器人的純熟應用，離不開其腹腔鏡微創技術的扎實功底。

　　年門診量超過50000人次，年手術量超過4000臺次，胃癌手術1000余例，結直腸癌手術1300例，腹腔鏡胃、結直腸手術超過1600例……數字最直接，也最具有說服力。省立醫院胃腸外科最早在省內完成了腹腔鏡胃腸腫瘤手術的整體化規劃化轉型，成為山東省規模最大的胃腸道腫瘤規范化診治中心。

　　從腹腔鏡輔助手術到全腹腔鏡手術，從標準五孔腹腔鏡手術到減孔手術再到單孔手術，從經典路徑的腹腔鏡直腸癌手術到經肛直腸腫瘤切除術(TEM)、經肛全直腸系膜切除手術(TATME)和經自然腔道取標本的直腸癌手術(NOSES)，從傳統解剖入路到膜解剖入路，從單純腹腔鏡手術到腹腔鏡聯合胃腸內鏡的軟硬雙鏡聯合手術，胃腸外科所實施的新術式緊跟國際先進水平并不斷完善。

　　以更小創傷、更快恢復，獲得更理想的微創治療效果，不斷精進的“微創中的微創”，受益的始終是患者。作為山東省普外科重點學科學術帶頭人，李樂平想得遠不止眼前科室的發展。

　　6月29日下午，距離省立醫院近200公里的冠縣中心醫院，又一臺腹腔鏡直腸癌根治術順利完成。手術幾乎不見出血，該院普外科副主任張敏一臉輕松地走出手術室。這位慕名而來的患者如愿切除了腫瘤并保住了肛門功能，而這，也是李樂平想要看到的。

　　“我們科室三個人先后多次到省立醫院進修學習，每一次都有新的收獲。從手術入路、手術層次，到病人管理，受益匪淺。”張敏說。

　　截至目前，省立醫院已經舉辦了近50期腹腔鏡胃腸腫瘤手術學習班，對專業團隊進行技術規范化培訓，向全省乃至全國推廣腹腔鏡技術。據不完全統計，山東省16地市每一家縣(市、區)醫院都有學員，已有來自全國12省市超過800名手術專家進行腹腔鏡學習。

　　2018年11月，省立醫院胃腸外科牽頭成立山東省胃腸外科專科聯盟，全省140家大型醫院形成醫療大數據聯盟。同時，建立了患者臨床資料數據庫和標本庫，實現了腹腔鏡手術的整體轉型，學術影響力穩步提升。

　　在李樂平的推動下，山東全省各級地市胃癌、結直腸癌腹腔鏡微創手術獲得長足發展，而技術推廣，結果是讓百姓就醫更加便捷。

　　“培訓不只針對手術醫生，還包括助理、扶鏡手、器械護士等。”靖昌慶說，一臺手術的成功，需要整個團隊的共同努力，亦如一個專業的發展，一枝獨秀不是春，百花齊放才有春滿園。

　　以患者為中心

　　綜合治療加速康復不留遺憾

　　無論是新術式的開展，還是傳統優勢技術的推廣，省立醫院胃腸外科的立足點始終是患者。

　　就田女士的手術，不僅科室自身做了大量準備工作，術前李樂平還邀請醫院的多學科專家進行會診，從患者的治療及術后生活質量的角度出發，為患者量身定制治療方案，并將加速康復外科的理念貫徹手術前后全過程。

　　術前10小時禁食、術后通氣后才能進食、術后需臥床靜養，在“加速康復”理念下，這些傳統的“手術須知”被徹底顛覆。靖昌慶介紹，加速康復外科以精準、微創、損傷控制為基礎，采取一系列優化措施，控制炎癥、減小應激，以達到降低并發癥發生、促進患者快速康復的目的。胃腸外科是省立醫院加速康復外科的試點科室，目前胃腸癌患者基本術后五天即可出院，疝、闌尾炎可通過日間手術完成，患者身體康復加速，住院天數和住院負擔卻在減少。

　　“當前，胃腸道腫瘤的治療手段日益豐富，我們希望并且努力在做的，是希望病人的診療過程沒有短板、不留死角，這樣腫瘤復發和轉移的幾率就會降低，可以最大程度地爭取治愈。”靖昌慶表示，腫瘤的治療多數不能通過單一的治療手段治愈，需要手術科室、腫瘤內科、放療、介入科及影像病理檢驗基礎醫學等各學科積極參與和評估。科室率先啟動的多學科會診，為患者開通了高效、便捷的綜合治療通道，增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預后，同時避免了不停轉診、重復檢查給患者家庭帶來的負擔和時間成本，在得到最優治療的同時，提升了就醫體驗。

　　針對中晚期胃腸癌患者，為有效清除和消滅其腹腔內存在的游離癌細胞和微小病灶，提高生存率，胃腸外科團隊引進國內先進的新型腹腔熱灌注治療系統，近一個月已完成10余例。

　　6月6日，靖昌慶團隊成功為一名患者實施了醫院首例靜脈輸液港的植入，將復雜困難的外周靜脈穿刺轉變為簡單的經皮穿刺“一針到位”，使患者避免脂肪乳等制劑對外周靜脈的藥物刺激，以及因藥物外滲、反復穿刺等原因導致靜脈炎的發生。

　　兩項技術的引進，進一步豐富了對腫瘤患者的綜合治療手段。這些在整個診療過程中看似不是關鍵環節，卻也直接影響著當前的治療效果和遠期的生存質量。

　　匠心獨運，細微之處見真章。省立醫院胃腸外科始終堅持以服務病人為中心的診療理念，讓人文的溫度浸潤現代醫療技術，讓更多患者身心同愈。