近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院心外科為一名孕24周的主動(dòng)脈竇瘤破裂患者成功實(shí)施了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮主動(dòng)脈竇瘤破裂微創(chuàng)封堵術(shù)。該手術(shù)不僅成功治療患者破裂的動(dòng)脈竇瘤、極大減少了創(chuàng)傷、縮短了住院時(shí)間，同時(shí)保證了孕婦和胎兒的安全。手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了我院在先心病微創(chuàng)封堵領(lǐng)域取得的豐碩成果，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　患者為27歲女性，入院前十余天無(wú)明顯誘因自覺胸悶憋喘不適，伴心悸感，且逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法平臥睡眠。半個(gè)月的時(shí)間里，患者曾先后就診于省內(nèi)多家三甲醫(yī)院，行心臟彩超均提示“主動(dòng)脈竇瘤破裂入右房”。這是一類較少見的心臟疾病，常見病因是主動(dòng)脈竇部的動(dòng)脈壁中層先天發(fā)育薄弱，該部位在后天動(dòng)脈壓力的沖擊下，形成動(dòng)脈瘤樣突出，薄弱的瘤壁一旦破裂，則形成主動(dòng)脈-心臟瘺以及瓣膜關(guān)閉不全，多數(shù)患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、下肢水腫等心功能不全表現(xiàn)。患者輾轉(zhuǎn)就診，得到的建議都是限期手術(shù)治療。然而常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，且心外科術(shù)中體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流會(huì)導(dǎo)致胎盤低灌注，可能引起胎兒低心排、缺氧甚至胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果。

　　由于顧慮腹中胎兒的安危，患者及其家人猶豫不決。慕名來到東院心外科，當(dāng)天門診坐診的是我院先心病專家王安彪主任醫(yī)師。在仔細(xì)分析了病情后，王安彪主任醫(yī)師告訴患者，可以考慮在超聲引導(dǎo)下施行經(jīng)皮主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù)，這樣既能避免常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)對(duì)孕婦和腹中胎兒的創(chuàng)傷，也能避免介入治療X射線對(duì)胎兒的不利影響。然而患者主動(dòng)脈瓣為二葉畸形，破裂的主動(dòng)脈右竇發(fā)育薄弱，破口基底部寬度達(dá)1.20cm，微創(chuàng)封堵手術(shù)難度大。但考慮到該例患者的特殊性，為了更好地保障母子安全，手術(shù)值得嘗試。患者及家屬最終決定手術(shù)治療。

　　患者入院后，東院心外科多次組織專家進(jìn)行分析和討論，并與產(chǎn)科、超聲診療科、麻醉手術(shù)科等相關(guān)科室專家溝通，制定了周密的手術(shù)方案：全麻后，首先經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路，在超聲引導(dǎo)下嘗試封堵主動(dòng)脈竇瘤破口;如封堵難以成功，或封堵傘脫落，則迅速調(diào)整方案，隨即轉(zhuǎn)為正中開胸，在體外循環(huán)下修補(bǔ)破口。手術(shù)過程中麻醉師全程監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)采取抑制子宮收縮的措施，并隨時(shí)聯(lián)系產(chǎn)科術(shù)中會(huì)診，盡全力保證患者和胎兒安全。

　　在王安彪主任醫(yī)師指導(dǎo)下，東院心外科主任醫(yī)師訾捷操作，李鵬飛主治醫(yī)師協(xié)助開展手術(shù)，超聲診療科郭文斌主任進(jìn)行超聲引導(dǎo)，麻醉手術(shù)科王巖主任醫(yī)師、主治醫(yī)師孫偉、趙金陽(yáng)等進(jìn)行麻醉操作。手術(shù)開始前，食道超聲再次探查確認(rèn)患者主動(dòng)脈右冠竇瘤破裂，二葉式主動(dòng)脈瓣，破口基底部位于右冠竇偏右側(cè)，大小約0.9cm，竇瘤凸入右心房，其上有兩處破裂口。在超聲引導(dǎo)下，訾捷主任醫(yī)師自右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)將導(dǎo)絲逆行送入主動(dòng)脈竇瘤破口的右心房一側(cè);繼而將12mm的封堵傘裝入輸送鞘，超聲引導(dǎo)下依次精確推送出兩個(gè)傘盤，經(jīng)推拉試驗(yàn)確認(rèn)封堵傘卡位牢固，超聲檢查無(wú)殘余分流，對(duì)主動(dòng)脈瓣無(wú)影響。手術(shù)順利完成，整個(gè)手術(shù)過程耗時(shí)不到1小時(shí)，胎心監(jiān)測(cè)全程無(wú)明顯波動(dòng)。

　　患者術(shù)后第2天復(fù)查，心臟彩超顯示封堵器位置固定，主動(dòng)脈竇水平無(wú)異常分流，主動(dòng)脈瓣無(wú)返流;胎兒心臟超聲亦未見明顯異常。由于該手術(shù)創(chuàng)傷極小(僅右側(cè)腹股溝有一穿刺點(diǎn))，術(shù)后除小劑量阿司匹林抗凝外無(wú)需其他任何治療。該患者已于復(fù)查當(dāng)日順利出院。