近日，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)消化內科醫生在內鏡下另辟蹊徑，巧用胃石碎石器，成功為一名輾轉多地、束手無策的患者套取出食管巨大骨性異物。

　　食管異物是醫院消化內科常見急癥，多以棗核、魚刺為主。患者男性、65歲，近期患有腦梗塞，誤食雞骨后即感進食困難，在當地縣醫院行CT提示食管骨性異物。

箭頭所示為異物

　　當地醫院嘗試胃鏡下取出異物，但因異物巨大，反復操作1小時余，始終無法取出，患者痛苦難耐，醫生們束手無策。

　　患者遂轉至當地三甲綜合醫院，再次嘗試內鏡下異物取出，因異物過大過硬，常規內鏡下應用的異物鉗或者圈套器無法牽拉住異物，反復操作取出困難，推薦到省立醫院就診，如異物仍無法取出，建議胸外科手術。

　　因患者有腦梗塞病史，異物嵌頓已3天無法進食水，且左肺存在炎癥，體質弱，異物取出刻不容緩。消化內科副主任醫師葛劍接診后，完善相關檢查，會同相關專家反復評估病情，征得患者及家屬同意后，聯系我科消化內鏡中心，擬行食管異物取出術。科室消化內鏡團隊制定了三個手術方案。因患者體質差、反應遲鈍，誤吸風險大，首先嘗試清醒狀態下內鏡異物取出術;如異物取出困難，則啟動第二方案，聯系麻醉科、耳鼻喉科，在全麻氣管插管監護下，使用肌松劑松弛食管括約肌，嘗試消化內鏡或硬式喉鏡下取出異物;如仍取出困難，啟動第三方案，聯系胸外科或耳鼻喉科手術治療，但因異物位于食管上段，手術風險及創傷極大。

　　內鏡手術在消化內科許洪偉主任指導下，由副主任醫師李賓操作，劉華琳護士長配合操作。內鏡下見異物巨大，嵌頓于食管上端致管腔擴張，異物鉗無法夾持異物，更換圈套器后也無法套住異物。

　　嘗試數分鐘后，異物取出困難。李賓副主任醫師當機立斷，在許洪偉主任指導下更換內鏡下用的胃石碎石器套取異物。胃石碎石器主要用于粉碎胃內結石，此次并不用于粉碎患者食管內的骨性異物，而是另辟蹊徑，應用碎石器前端鋼絲套住異物，再繃緊碎石器后端牢牢固定異物，調整牽拉方向，讓患者做吞咽動作以松弛食管上段括約肌，成功拖出大小約4.0cm×2.5cm骨性異物。

　　整個內鏡手術過程僅耗時13分鐘。因異物過大且嵌頓于食管，碎石器鋼絲取出后已彎曲變形，可以推斷出普通內鏡器械根本無法套取或牽拉住異物。如此大的異物在食管內存留3天，極易出現食管壁缺血、壞死，嚴重者可能出現食管穿孔。李賓副主任醫師再次進入胃鏡，發現原食管異物存留的位置，食管黏膜破損、潰瘍明顯，穿孔不能排除，在許洪偉主任指導下，給予放置胃管，行腸內營養，并協調消化內科病房石秀菊護士長安排患者住院進一步康復治療。