隨著低劑量CT (low-dose CT, LDCT)篩查早期肺癌在體檢中的普及，肺小結節的發病率越來越高，門診病人也越來越多。據全國腫瘤登記中心2014年統計數據表明，肺癌的發病率及病死率高居我國癌癥榜首，并呈逐年上升趨勢。我國肺癌發病率近10年來增加了60%，預計在未來30年，中國因肺癌致死的人數將高達1800萬人，成為世界第一肺癌大國。

　　那么什么是肺小結節呢?山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)胸外科副主任、主任醫師張林表示，傳統意義上指的是CT上邊界清晰，直徑小于或等于3cm，周圍完全被含氣肺組織包繞的單發或多發的肺部結節。但是隨著醫學及影像技術和病理水平的不斷進步，在臨床工作中我們曾遇到過6mm的浸潤性腺癌，也遇到過2cm的原位癌，可見對肺小結節進行進一步的詳細區分已然成為臨床工作中的一個重大需要。

　　一般來說，肺纖維灶、炎性結節等的肺小結節屬于良性結節，微小浸潤腺癌、浸潤性腺癌等則被認為是惡性結節。臨床上，肺小結節的良性率在80%左右，良性結節大都不需要手術治療，而一些非典型腺瘤樣增生(AAH)和原位癌(AIS)兩者均屬癌前病變，即浸潤前病變，與腫瘤性病變微浸潤癌MIA、浸潤型腺癌IAC也是有區別的。同時這些病又均具有互相替代、移行、演變、轉化的生長過程，即由GGN AAH 一 AIS - MIA - IAC，但是肺內發生AIS后往往可以持續很長一段時間，甚至可達10年不進展，且都可以在影像學上表現為肺小結節。如何把握在小結節由 AIS 剛剛進展到 MIA這個階段時對肺癌進行手術干預，成為了胸外科醫生面臨的最新挑戰。

　　過早地對小結節進行手術干預，會影響患者的生活質量，使患者甚至可能提前數年承受手術創傷。而對于另一些患者，如果不能及時手術，又可能延誤患者病情。這就需要胸外科大夫有一雙“慧眼”來鑒別這些結節，從而掌握最佳手術時機，使患者獲得最大的臨床受益。

　　張林主任醫師推薦肺小結節“四維診斷法”，即在ct三維表現的基礎上納入時間維度作為參考，在隨訪的時間長河中，不斷更新把握小結節的變化。當純的磨玻璃樣結節，出現實性成分增多且>50%、結節短期增大、血管“移動”進入結節、支氣管充氣征、空泡征，即提示結節由良性已發展至惡性階段。這一時期手術切除后的10年生存率在85%?100%。在這一時期進行外科手術干預是在提高肺癌整體治療水平，同時減輕患者創傷的最佳辦法。

　　在完成對手術時機最佳把握的同時，張林主任醫師提出了肺小結節腔鏡手術的“四個精準”的要求：定性的精準，定位的精準，手術切除范圍的精準，病理結果與影像學預判及手術切除范圍符合的精準。要求胸外科醫生在看準結節，把握好手術時機的同時，具有過硬的手術水平，真正成為一個“知行合一”的外科醫生。

　　張林主任醫師同時強調，胸外科醫生在面對肺小結節時，在抓好手術時機的同時切不可管中窺豹只見一斑，要正確認識到肺小結節的治療是一個需要全程管理的系統工程，在早診巧治的基礎上，還要提高自我要求，在疾病的預防和術后的康復及心理疏導上投入精力，在手術方式高度個體化的同時，做到個體化全程管理。對高危人群多進行科普宣講，讓大家在日常生活中，減輕壓力放松心情，培養健康的生活方式，同時普及查體觀念，對小結節真正做到防患于未然。在圍手術期聯合護理團隊，術前結合不同患者的心肺功能，基礎疾病，及其他相關風險，有針對性的安排患者心肺功能鍛煉，從下肢活動到咳嗽咳痰的每一個動作都配備詳細的視屏指導。術后鼓勵患者盡早下床活動，使每一名患者都能在術后第一天便在護理團隊的幫助下下床活動，在促進患者快速康復的同時減輕患者對手術創傷的心理負擔，同時鼓勵患者咳嗽咳痰，減少患者術后帶管時間，使臨床快速康復理論落實到管理患者的每一個小細節。在之后的門診隨訪過程中，除外專業的后續治療及隨訪指導外，結合患者的病理分型分期，思想生活狀態，給予術后患者正確的心理疏導，通過耐心細致的交流，解答患者的疑惑，緩解患者的焦慮，使患者能夠真正以一個樂觀輕松的心情去面對疾病，面對生活，切實提高患者術后的生活質量。

　　經過多年的鉆研與實踐，目前省立醫院胸外科在常規手術單孔化的基礎上，亦熟練掌握并開展單孔肺段及聯合肺亞段切除術等技術，使肺小結節患者從疾病的診斷到手術的時機及方式的選擇再到術后康復及隨訪的全過程，都能夠高度個體化、系統化、可控化。

　　張林 醫學博士，腫瘤學博士后，主任醫師，山東大學教授，省立醫院大外科副主任、胸外科副主任，中國抗癌協會腫瘤營養支持學組委員，中國老年學會食管癌康復委員會常委，山東疼痛協會胸外科專業委員會副主任委員，華北區食管青年會輪值主席，山東省醫學會胸外專業委員會常委，山東省醫師協會胸外科專業委員會委員，山東省抗撈協會青年委員會副主任委員，山東省抗癌協會胸部腫瘤專業委員會常委，山東省醫師協會腔鏡胸外科專業委員會委員，山東省立醫院十佳青年醫生，山東省省直機關職工道德模范標兵，山東省職工道德模范個人標兵，山東省富民興魯勞動獎章獲得者，山東省肺癌協作組成員獲得山東省科技進步二等獎，中國肺癌雜志編委，國際腫瘤雜志編委。