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    科室快訊

    面臨射線危害,介入醫生該如何保護自己?

    信息來源:介入診療科 楊顯存 發布時間:2020-01-13 瀏覽次數:
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      隨著醫學技術的發展,介入醫學在醫院的地位變得越來越重要,最主要的原因是,大量危急重癥都與介入醫學相關,介入醫生經常能夠把病人從鬼門關中搶救回來。在搶救過程中,介入醫生還要面臨著獨特的傷害:射線。

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      很多情況下,介入醫生需要暴露在射線下完成手術,而射線則會對人體帶來各種傷害,如脫發、乏力、食欲減退、白內障、造血功能障礙、免疫力下降,甚至誘發腫瘤等。勞累+壓力+射線,使介入科室常被人們稱為高危行業的高危科室。

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      那介入醫生該如何保護自己呢?就像很多醫生在朋友圈所說到的,雖然明知道這樣很辛苦,但是,治病救人就是介入醫生的天職。做好防護,讓自己盡量更少受到射線的傷害是介入醫生關注的重要內容,然而各類教材書籍中關于射線防護的內容相當貧乏,針對介入醫生射線防護的內容更是少見。

      當前,介入醫學發展迅速,除了介入科和心內科外,神經內科、神經外科、血管外科、腫瘤科、肝膽科、消化科、疼痛科等臨床科室醫生紛紛加入介入醫生行列。影像或介入專業畢業的醫生,經過系統的學習,對射線防護比較熟悉,而大部分臨床科室從事介入治療的醫生,防護知識完全取決于上級醫生或學習時帶教老師防護知識,放射防護意識較薄弱。那要怎么做呢?筆者結合自己10多年的工作經驗,跟大家分享一下心得,希望大家能夠補充完善,一起把防護做得更好。

      射線輻射防護講究三個原則:屏蔽防護、時間防護、距離防護,結合介入手術的獨特性,我覺得還可以再加上一條:DSA防護。

      一、DSA防護

      DSA防護1:關光圈

      射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大,適當地縮小光圈,可以有效地減少射線量。有文獻研究表明,遮光器面積越小,第一術者所受輻射劑量越少。

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      我們可以看到,左邊的圖是不關光圈的,右邊的圖是縮小光圈的,這是比較常見的一個場景:TACE。右邊的圖是注射碘油的,關光圈后實際受照面積,還不到原來的20%!!那射線量可以少多少!一次兩次不算什么,但是一個月、一年、十年、幾十年呢?

      DSA防護2:機器防護

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      這是GE DSA工作站的操作界面,現在很多新安裝的DSA,一般都有低劑量和正常劑量模式,就視覺效果而言,幾乎沒有差別,但是射線量是有區別的。

      二、屏蔽防護

      防護服、防護帽、防護眼鏡是常用裝備。有文獻研究表明,鉛防護服的防護效率為88.4%,而在加用鉛玻璃防護屏后,防護效率為98.9%。要記得要使用鉛玻璃防護屏哦!

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      《中國醫學物理學雜志》2015年3月第32卷第2期《介入放射學工作人員眼晶體的劑量測量評估及其防護》寫到:“眼晶體屬于眼球的屈光系統,它是一個圓盤狀的雙凸面的彈性透明體,被一層薄的透明囊膜包裹,中央為晶狀體核,核與囊膜之間為晶狀體皮質,屬于對放射性高敏感的組織之一,過量照射容易引發眼晶體的放射性損傷,如眼晶體渾濁甚至白內障。”如果不想年紀輕輕就白內障,切記鉛防護眼鏡也是必備的防護用品之一。

      知道這些就夠了嗎?其實還不夠,因為,很多人并不了解鉛衣,經常傷害這陪伴自己的忠實戰友,是的,如果不注意,鉛衣也會受到傷害。

      首先,因為鉛的密度非常大,射線難以穿透,更關鍵的是,鉛比較便宜,經濟實用,但是鉛很重很硬,不能直接披著鉛塊。為了讓鉛能夠均勻地保護我們,人們發明了一種方法,用橡膠和鉛結合在一起,既能夠實現鉛塊的屏蔽射線特性,又能夠展現橡膠的柔軟,覆蓋重要器官。鉛衣并不是全是鉛塊,而是由橡膠和鉛粉一起融合在一起制作的。同樣當量的情況下,鉛衣越輕越好,越重說明工藝越差。從軟硬程度上也可以看出來,越柔軟的鉛衣質量會越好,硬邦邦的鉛衣,說明在處理橡膠和鉛粉的技術上有所欠缺。鉛是很穩定的,但是橡膠是會老化的,老化后鉛粉就會游離出來,從而導致阻擋射線的能力下降,國家規定一套鉛衣使用壽命一般在5年左右。我們應該知道一些鉛衣使用的基本規矩。

      1、不要坐鉛衣!你可能并不是有意去損壞鉛衣,只是做完手術后比較疲憊,但下一臺還有手術,不想掛起鉛衣,就把鉛衣扔在椅子上,然后一屁股坐在鉛衣上,你知道嗎?這是對鉛衣非常大的傷害!雖然橡膠雖然有彈性,但是畢竟還有有一定硬度,經過長時間的折疊后再加壓,橡膠很可能斷裂導致鉛衣出現折痕甚至斷裂!但是因為有布料包裹在鉛外面,所以不檢測的話,你都不知道,還以為鉛衣能夠保護你,其實它已經會漏射線了…

      2、鉛衣最怕的是什么?其實應該說橡膠最擔心的什么,那就是強氧化劑,如果接觸到強氧化劑,橡膠更容易老化,所以強酸強堿、臭氧都不能用來消毒鉛衣!紫外線會使空氣的氧氣轉化成臭氧,所以紫外線也不能用來消毒鉛衣!

      3、鉛衣怎么洗?在鉛衣使用過程中,污染的主要來源分為,外部:患者血液噴濺、術中液體噴濺;內部:術者的汗漬、公共鉛衣的多使用者的交叉體液污染,尤其是共用鉛服以及醫生的鉛圍脖。

      那怎么洗呢?首先要明確只能使用中性洗滌劑,不得使用強酸強堿,不能干洗不能機洗,不能高溫高壓烘干。其次,為避免陽光直射,清洗消毒后對鉛衣進行恒溫抽濕干燥,并重新ATP菌群檢測,可以達到醫院感染控制的標準。目前,我科已實現每周定期對所有鉛防護用品進行清洗消毒處理。

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      三、距離防護

      輻射劑量與距離的平方成反比關系。由于平板探測器會根據接收到的射線強弱自動調整球管的X射線強弱,所以平板探測器應盡量貼近病人,球管盡量遠離病人,如下圖所示,盡量抬高床面,平板貼近病人。

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      四、時間防護

      術中減少透視時間可顯著降低介入操作人員的輻射劑量,手術水平提高需要一個過程,但是,在初級階段,更要注意養成習慣,盡量減少持續踩射線的時間!最最簡單的辦法:目光離開屏幕后就可以松腳閘!這個要求對剛學習介入的醫生尤其重要,新手統一的最大的特點是:在踩下腳閘后,就不會松開,一直持續曝光,即使不看屏幕也不會松腳...這樣其實白挨了很多沒有必要的射線。

      當然,并不是說每臺手術都要做到這些,比如緊急情況下,爭分奪秒搶救患者,可能就沒有時間來做一些防護操作了,但是,至少要知道如何做才是合理的!如果情況允許,請多花一點精力來保護自己吧,畢竟身體是自己的,減少射線量保護好自己才是對醫院、對患者、對家庭最好的選擇。

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