近日，我國(guó)著名播音演員趙忠祥因病逝世。家屬稱(chēng)其2019年底感到身體不適，就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)身患癌癥，已經(jīng)擴(kuò)散。逝者已矣，我們?cè)诔镣吹磕钰w忠祥老師的同時(shí)，是否應(yīng)該多一些思考呢?

　　很多人都害怕和癌癥“扯上關(guān)系”，是因?yàn)楫?dāng)前癌癥起病隱匿且來(lái)勢(shì)兇猛，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已是中晚期，不管用再貴的藥，再好的醫(yī)療，也很難從死神手里搶回生命。加強(qiáng)防癌篩查、早診早治是關(guān)鍵，大量研究顯示，其實(shí)60%的癌癥可以避免!怎么避免呢?首先要做的就是定期體檢!但普通的小體檢≠防癌體檢，如果想精確篩查出癌癥，需要選擇不同的篩查手段和篩查頻次。讓我們走近山東省立醫(yī)院腫瘤防治研究中心副主任醫(yī)師姜蕊，聽(tīng)她講述如何進(jìn)行有意義的防癌體檢。

　　姜蕊 山東省立醫(yī)院腫瘤防治研究中心副主任醫(yī)師，博士、山東大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，兼任山東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療分會(huì)常委、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療分會(huì)常委、山東省老年生物靶向治療委員會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療醫(yī)師分會(huì)委員。長(zhǎng)期致力于各種惡性腫瘤的診斷與綜合治療，尤其對(duì)乳腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于免疫治療以及靶向治療有深入研究。

　　癌癥的發(fā)生與危險(xiǎn)因素、年齡、家族史等多種因素有關(guān)，建議40歲以上人士可首先進(jìn)行一次患癌風(fēng)險(xiǎn)基線評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度選擇不同的篩查手段和篩查頻次。不同癌種的危險(xiǎn)因素不同，相對(duì)應(yīng)的篩查人群、手段、篩查頻次也不同，高危人群是篩查重點(diǎn)。

　　以肺癌為例，40歲以上、吸煙超過(guò)20包/年者;吸煙≥20包/年，曾經(jīng)吸煙，但戒煙不足15年者;長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者(大于20年，基本每天接觸);有(石棉、鈹、鈾、氡等接觸的)職業(yè)暴露史者等都屬于高危人群，建議每年一次低劑量螺旋CT篩查;有長(zhǎng)期吸煙史、家族史、肺部有超過(guò)8毫米的結(jié)節(jié)者，應(yīng)3個(gè)月或半年進(jìn)行一次CT檢查。

　　在結(jié)直腸癌篩查中，腸鏡檢查是最重要手段。無(wú)家族史、息肉等危險(xiǎn)因素的一般風(fēng)險(xiǎn)人群，每5-10年進(jìn)行一次腸鏡檢查即可，如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)1厘米的息肉，切除息肉后，應(yīng)連續(xù)兩年每年隨診復(fù)查一次，如無(wú)異常則可5年—8年進(jìn)行一次腸鏡檢查。

　　胃癌的高危人群包括：年齡>40歲;居住地為胃癌高發(fā)地區(qū);幽門(mén)螺桿菌感染;既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等癌前疾病;胃癌患者一級(jí)親屬;存在其他胃癌高危因素(高鹽、腌制飲食、 吸煙)等。在這里再跟大家強(qiáng)調(diào)一下：我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)，全世界有一半以上的新發(fā)胃癌在中國(guó)，韓國(guó)日本也屬于胃癌高發(fā)國(guó)，但是他們的治愈率卻比我國(guó)高的多，是因?yàn)閲?guó)外醫(yī)生手術(shù)做得比中國(guó)醫(yī)生好嗎?并不是，而是因?yàn)轫n國(guó)、日本胃癌篩查得當(dāng)，胃鏡檢查較為普及，新發(fā)現(xiàn)的胃癌有很多都是早期胃癌，因此總體胃癌的治愈高、死亡率低。相比韓國(guó)和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已中晚期，治療效果大打折扣。這里尤其需要注意的是：大約半數(shù)患者可無(wú)報(bào)警癥狀(消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等)，45歲以下患者發(fā)生報(bào)警癥狀的比例更低，因此不應(yīng)因無(wú)報(bào)警癥狀而放松警惕。到了40歲，無(wú)論男女都做一次胃鏡，根據(jù)胃鏡結(jié)果和醫(yī)生要求，定期復(fù)查胃鏡。

　　看到這里，我們發(fā)現(xiàn)胃鏡腸鏡以及胸部CT這些檢查內(nèi)容，普通健康體檢一般不涉及，普通健康體檢包含一些疾病篩查。比如乳腺超聲，常規(guī)的體檢大部分都有乳腺超聲，可以說(shuō)是非常清晰、準(zhǔn)確、高效、廉價(jià)，每年單位體檢都能查出幾位早期乳腺腫瘤患者，我們醫(yī)務(wù)人員有時(shí)候都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更何況非專(zhuān)業(yè)人士呢?乳腺癌的高危人群包括：月經(jīng)初潮時(shí)間早、絕經(jīng)年齡晚者;未婚、未育者、未哺乳者;絕經(jīng)后肥胖者;長(zhǎng)期精神壓抑、心情郁悶者;頭胎足月產(chǎn)年齡超過(guò)35歲者;雌激素替代治療者、長(zhǎng)期口服避孕藥者;乳腺手術(shù)或胸部放療者;有乳腺癌家族史者;乳腺腫物或乳頭溢液者;有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生病史者、既往鉬靶致密型乳腺者。若做完檢查大夫提醒您需要定期復(fù)查，千萬(wàn)不要大意啊，一定要按時(shí)來(lái)復(fù)診!

　　宮頸涂片檢查對(duì)于女性體檢者基本也在套餐范圍內(nèi)，初次性交后的3年應(yīng)該開(kāi)始宮頸癌的篩查，也就是每年進(jìn)行1次宮頸涂片檢查(TCT)和盆腔檢查。30歲以后若經(jīng)過(guò)3次或多次連續(xù)的檢查，結(jié)果陰性的受檢者，可以選擇減少受檢次數(shù)。目前雖然有了宮頸癌疫苗，但是也不能放松TCT篩查。作為一級(jí)預(yù)防的宮頸癌疫苗目前確實(shí)有局限性。引起宮頸癌的高危型HPV亞型有十余種，而9價(jià)疫苗也僅僅包含一部分亞型的高危病毒。所以接種HPV疫苗后，依然需要定期進(jìn)行宮頸癌的篩查。

　　建議男性朋友從50歲開(kāi)始做前列腺癌的篩查，可以行前列腺超聲以及前列腺特異性抗原的檢查(PSA)。對(duì)于有前列腺癌家族史的受檢者，從45歲開(kāi)始上述檢查。

　　我國(guó)是肝炎大國(guó)，肝癌發(fā)病率也很高，高危人群包括長(zhǎng)期大量飲酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、長(zhǎng)期從事化學(xué)藥劑等工作的人群，因此建議年齡> 40歲的男性或>50歲的女性，具有HBV和(或)HCV感染、嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般每隔6個(gè)月或者1年進(jìn)行一次篩查。必要時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)生要求，進(jìn)行肝增強(qiáng)CT或者肝臟MR檢查。同時(shí)血清甲胎蛋白也是非常好的一個(gè)指標(biāo)，腫瘤標(biāo)記物項(xiàng)目中從未少過(guò)這位大咖的身影。

　　也有朋友說(shuō)：這么多檢查項(xiàng)目，萬(wàn)一什么都沒(méi)查出來(lái)，那錢(qián)不是白花了?

　　是的，相較于常規(guī)健康體檢，普通防癌體檢的價(jià)格往往也要高出不少，這對(duì)很多人來(lái)說(shuō)仍是一件奢侈的事。有人認(rèn)為，健康人檢查出癌癥的概率很低，花幾千塊錢(qián)做個(gè)防癌體檢實(shí)在是一種資源的浪費(fèi)。實(shí)際上，防癌體檢才真的是“物有所值”，早期癌癥的治愈率遠(yuǎn)比晚期癌癥高，若為了省錢(qián)不做針對(duì)性的檢查，等到病情發(fā)展到晚期再做治療，那不僅造成治療困難，其造成的經(jīng)濟(jì)損失會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比這幾千元錢(qián)大。

　　做好健康管理，是對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)家人負(fù)責(zé)!要做好腫瘤的篩查工作，早發(fā)現(xiàn)，早治療!

　　最后再?gòu)?qiáng)調(diào)，除血液系統(tǒng)腫瘤以外，我們常說(shuō)的惡性腫瘤，通俗說(shuō)就是在不該長(zhǎng)東西的地方長(zhǎng)了多余的東西，而且還不受控制，肆意妄為。但凡要診斷，一定得先找到這個(gè)腫瘤在哪里，然后做穿刺明確病理。切記：腫瘤標(biāo)記物不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有看得到，取得到，拿到金標(biāo)準(zhǔn)病理才能確診!!

　　希望大家都能早日完成自己的第一次基線評(píng)估，做好健康管理，活得健康，活得快樂(lè)，活得長(zhǎng)久!