隨著醫學技術的發展，介入醫學在醫院的地位變得越來越重要，最主要的原因是，大量危急重癥都與介入醫學相關，介入醫生經常能夠把病人從鬼門關中搶救回來。在搶救過程中，介入醫生還要面臨著獨特的傷害：射線。

　　很多情況下，介入醫生需要暴露在射線下完成手術，而射線則會對人體帶來各種傷害，如脫發、乏力、食欲減退、白內障、造血功能障礙、免疫力下降，甚至誘發腫瘤等。勞累+壓力+射線，使介入科室常被人們稱為高危行業的高危科室。

　　那介入醫生該如何保護自己呢?就像很多醫生在朋友圈所說到的，雖然明知道這樣很辛苦，但是，治病救人就是介入醫生的天職。做好防護，讓自己盡量更少受到射線的傷害是介入醫生關注的重要內容，然而各類教材書籍中關于射線防護的內容相當貧乏，針對介入醫生射線防護的內容更是少見。

　　當前，介入醫學發展迅速，除了介入科和心內科外，神經內科、神經外科、血管外科、腫瘤科、肝膽科、消化科、疼痛科等臨床科室醫生紛紛加入介入醫生行列。影像或介入專業畢業的醫生，經過系統的學習，對射線防護比較熟悉，而大部分臨床科室從事介入治療的醫生，防護知識完全取決于上級醫生或學習時帶教老師防護知識，放射防護意識較薄弱。那要怎么做呢?筆者結合自己10多年的工作經驗，跟大家分享一下心得，希望大家能夠補充完善，一起把防護做得更好。

　　射線輻射防護講究三個原則：屏蔽防護、時間防護、距離防護，結合介入手術的獨特性，我覺得還可以再加上一條：DSA防護。

　　一、DSA防護

　　DSA防護1：關光圈

　　射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當地縮小光圈，可以有效地減少射線量。有文獻研究表明，遮光器面積越小，第一術者所受輻射劑量越少。

　　我們可以看到，左邊的圖是不關光圈的，右邊的圖是縮小光圈的，這是比較常見的一個場景：TACE。右邊的圖是注射碘油的，關光圈后實際受照面積，還不到原來的20%!!那射線量可以少多少!一次兩次不算什么，但是一個月、一年、十年、幾十年呢?

　　DSA防護2：機器防護

　　這是GE DSA工作站的操作界面，現在很多新安裝的DSA，一般都有低劑量和正常劑量模式，就視覺效果而言，幾乎沒有差別，但是射線量是有區別的。

　　二、屏蔽防護

　　防護服、防護帽、防護眼鏡是常用裝備。有文獻研究表明，鉛防護服的防護效率為88.4%，而在加用鉛玻璃防護屏后，防護效率為98.9%。要記得要使用鉛玻璃防護屏哦!

　　《中國醫學物理學雜志》2015年3月第32卷第2期《介入放射學工作人員眼晶體的劑量測量評估及其防護》寫到：“眼晶體屬于眼球的屈光系統，它是一個圓盤狀的雙凸面的彈性透明體，被一層薄的透明囊膜包裹，中央為晶狀體核，核與囊膜之間為晶狀體皮質，屬于對放射性高敏感的組織之一，過量照射容易引發眼晶體的放射性損傷，如眼晶體渾濁甚至白內障?！比绻幌肽昙o輕輕就白內障，切記鉛防護眼鏡也是必備的防護用品之一。

　　知道這些就夠了嗎?其實還不夠，因為，很多人并不了解鉛衣，經常傷害這陪伴自己的忠實戰友，是的，如果不注意，鉛衣也會受到傷害。

　　首先，因為鉛的密度非常大，射線難以穿透，更關鍵的是，鉛比較便宜，經濟實用，但是鉛很重很硬，不能直接披著鉛塊。為了讓鉛能夠均勻地保護我們，人們發明了一種方法，用橡膠和鉛結合在一起，既能夠實現鉛塊的屏蔽射線特性，又能夠展現橡膠的柔軟，覆蓋重要器官。鉛衣并不是全是鉛塊，而是由橡膠和鉛粉一起融合在一起制作的。同樣當量的情況下，鉛衣越輕越好，越重說明工藝越差。從軟硬程度上也可以看出來，越柔軟的鉛衣質量會越好，硬邦邦的鉛衣，說明在處理橡膠和鉛粉的技術上有所欠缺。鉛是很穩定的，但是橡膠是會老化的，老化后鉛粉就會游離出來，從而導致阻擋射線的能力下降，國家規定一套鉛衣使用壽命一般在5年左右。我們應該知道一些鉛衣使用的基本規矩。

　　1、不要坐鉛衣!你可能并不是有意去損壞鉛衣，只是做完手術后比較疲憊，但下一臺還有手術，不想掛起鉛衣，就把鉛衣扔在椅子上，然后一屁股坐在鉛衣上，你知道嗎?這是對鉛衣非常大的傷害!雖然橡膠雖然有彈性，但是畢竟還有有一定硬度，經過長時間的折疊后再加壓，橡膠很可能斷裂導致鉛衣出現折痕甚至斷裂!但是因為有布料包裹在鉛外面，所以不檢測的話，你都不知道，還以為鉛衣能夠保護你，其實它已經會漏射線了…

　　2、鉛衣最怕的是什么?其實應該說橡膠最擔心的什么，那就是強氧化劑，如果接觸到強氧化劑，橡膠更容易老化，所以強酸強堿、臭氧都不能用來消毒鉛衣!紫外線會使空氣的氧氣轉化成臭氧，所以紫外線也不能用來消毒鉛衣!

　　3、鉛衣怎么洗?在鉛衣使用過程中，污染的主要來源分為，外部：患者血液噴濺、術中液體噴濺;內部：術者的汗漬、公共鉛衣的多使用者的交叉體液污染，尤其是共用鉛服以及醫生的鉛圍脖。

　　那怎么洗呢?首先要明確只能使用中性洗滌劑，不得使用強酸強堿，不能干洗不能機洗，不能高溫高壓烘干。其次，為避免陽光直射，清洗消毒后對鉛衣進行恒溫抽濕干燥，并重新ATP菌群檢測，可以達到醫院感染控制的標準。目前，我科已實現每周定期對所有鉛防護用品進行清洗消毒處理。

　　三、距離防護

　　輻射劑量與距離的平方成反比關系。由于平板探測器會根據接收到的射線強弱自動調整球管的X射線強弱，所以平板探測器應盡量貼近病人，球管盡量遠離病人，如下圖所示，盡量抬高床面，平板貼近病人。

　　四、時間防護

　　術中減少透視時間可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，手術水平提高需要一個過程，但是，在初級階段，更要注意養成習慣，盡量減少持續踩射線的時間!最最簡單的辦法：目光離開屏幕后就可以松腳閘!這個要求對剛學習介入的醫生尤其重要，新手統一的最大的特點是：在踩下腳閘后，就不會松開，一直持續曝光，即使不看屏幕也不會松腳...這樣其實白挨了很多沒有必要的射線。

　　當然，并不是說每臺手術都要做到這些，比如緊急情況下，爭分奪秒搶救患者，可能就沒有時間來做一些防護操作了，但是，至少要知道如何做才是合理的!如果情況允許，請多花一點精力來保護自己吧，畢竟身體是自己的，減少射線量保護好自己才是對醫院、對患者、對家庭最好的選擇。