醫(yī)師簡介：

　　李道衛(wèi)，醫(yī)學(xué)博士，山東省立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會第一屆青年委員，省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組、青年學(xué)組秘書，省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會青年委員、省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會青年介入診療委員會委員、省醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)醫(yī)師分會青年委員會副主任委員、省醫(yī)師協(xié)會中醫(yī)醫(yī)師分會肺系病委員會委員。從事呼吸臨床工作10余年，主要從事慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺部感染、間質(zhì)性肺炎及肺癌等常見呼吸系病的診治工作。擅長肺部感染的診治、支氣管鏡及內(nèi)科胸腔鏡。

　　2017 年統(tǒng)計數(shù)字顯示，全球慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者共 3.84 億, 每年有高達 317 萬慢阻肺患者死亡。而最新研究顯示：我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%。慢阻肺已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，是居民第三位主要死因。那么，應(yīng)從哪些方面入手防治慢阻肺呢?帶著這一問題，記者采訪了山東省立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師李道衛(wèi)。

正確甄別很重要

　　據(jù)李道衛(wèi)介紹，慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢性咳嗽通常是慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀，最初咳嗽可以是間歇性的干咳，逐漸展為持續(xù)性咳嗽。此時往往被誤診為支氣管炎而得不到足夠的重視。呼吸困難是慢阻肺的主要癥狀，典型的慢阻肺患者將其呼吸困難描述為呼吸費力或胸部沉感，伴有喘息。長期呼吸困難還會導(dǎo)致活動受限或焦慮等精神癥狀。

　　“慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重多于冬季發(fā)病。很多老年人一到冬天就咳嗽喘息，往往被當成‘氣管炎’治療，這部分患者應(yīng)進行肺功能和胸部CT檢查，明確是否患有慢阻肺。”李道衛(wèi)表示，慢阻肺目前比較明確的病因有吸煙、取暖材料和烹飪所產(chǎn)生的煙霧、職業(yè)粉塵暴露物及先天性因素等。多見于40歲以上的中老年人群，而吸煙者、長期暴露于有毒、有害氣體和長期接觸粉塵顆粒的人群是慢阻肺的高危人群，如車工、銑工、木工、礦工等。另外，長期使用柴火、草等生物燃料的人群會吸入大量的煙霧，長此以往容易患慢阻肺。

科學(xué)用藥是關(guān)鍵

　　李道衛(wèi)表示，科學(xué)的肺康復(fù)治療可改善慢阻肺患者的呼吸困難，提高生活質(zhì)量，增加活動耐力。慢阻肺的治療手段主要包括教育、病情評估、藥物治療、肺康復(fù)治療等。患者教育包括慢阻肺防治知識宣教、指導(dǎo)戒煙、脫離污染環(huán)境、吸入裝置應(yīng)用指導(dǎo)等;病情評估是對慢阻肺患者病情嚴重程度和急性加重風(fēng)險的全面評估，主要評估內(nèi)容包括肺功能異常的存在和嚴重程度、患者癥狀的當前性質(zhì)和程度、惡化病史和未來風(fēng)險、合并癥等;藥物治療主要是吸入藥物，目前臨床常用的噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松等。

　　“需要提醒的是，慢阻肺患者一定要在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范長期吸入藥物治療，千萬不要自行停藥或減量。”李道衛(wèi)表示，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)范吸入藥物治療是慢阻肺規(guī)范治療的基石，能改善慢阻肺患者的臨床癥狀，減少急性加重的發(fā)生，從而避免肺功能的急劇下降。很多患者在癥狀緩解之后自行停用吸入藥物，這是不正確的。自行停藥會導(dǎo)致治療不連續(xù)，增加急性加重風(fēng)險。此外，不少慢阻肺患者長期口服激素或茶堿片，這是指南和專家不推薦的治療方法。長期口服激素會導(dǎo)致慢阻肺患者的免疫力低下，容易感染細菌、真菌等病原體。

肺功能檢測需重視

　　李道衛(wèi)提醒，肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件，也是病情評估的重要依據(jù)。國內(nèi)的許多呼吸病專家好多年前就開始呼吁，像量血壓一樣測肺功能，把肺功能檢測納入到常規(guī)的健康查體中。尤其是年齡在40歲以上、吸煙且有慢性咳嗽咳痰或呼吸困難者，非常有必要進行肺功能檢查。這將大大提高慢性呼吸道疾病的早期診斷率，繼而得到規(guī)范有效的治療。

　　在李道衛(wèi)看來，戒煙是慢阻肺預(yù)防和治療管理的重中之重。國內(nèi)外大量研究表明，戒煙可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發(fā)病的風(fēng)險，減少急性加重、提高生活質(zhì)量。同時，注射流感疫苗能夠預(yù)防慢阻肺急性加重。慢阻肺患者免疫力相對低下，是流感及重癥流感的高危人群。國內(nèi)外指南及專家均推薦慢阻肺患者每年注射流感疫苗預(yù)防流感，以減少慢阻肺的急性加重。此外，慢阻肺患者應(yīng)適當活動，及時增減衣物、經(jīng)常開窗通風(fēng)，預(yù)防上呼吸道感染疾病。