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醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【三甲復(fù)審知識(shí)】醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審知識(shí)知多少？
信息來源：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》
發(fā)布時(shí)間：2019-10-14
三甲復(fù)審小知識(shí)又來嘍!
相信大家一定很期待吧，
今天我們將為大家介紹第三章《患者安全》中第七、八、九部分內(nèi)容，
下面就跟著小編一起來學(xué)習(xí)吧!
上次，小編和大家一起學(xué)習(xí)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》第三章《患者安全》第五部分“特殊藥物的管理，提高用藥安全”和第六部分“臨床危急值報(bào)告制度”的內(nèi)容。下面，跟著小編繼續(xù)來學(xué)習(xí)第七部分“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”、第八部分“防范與減少患者壓瘡發(fā)生”和第九部分“妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件”的具體內(nèi)容吧。
第三章 患者安全
| 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 | |||
| 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) | 評(píng)審要點(diǎn) | ||
| 3．7．1對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。 | |||
| 3．7．1．1對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高危患者告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。 | |||
| 2．對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄。 | |||
| 3．主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。 | |||
| 4．醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。 | |||
| 5．對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。 | |||
| 6．相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。 | |||
| 2．高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。 | |||
| 3．7．2有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。 | |||
| 3．7．2．1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程。 | 【Ｃ】 | ||
| 有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。 | |||
| 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 | |||
| 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) | 評(píng)審要點(diǎn) | ||
| 3．8．1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 | |||
| 3．8．1．1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。 | |||
| 2．有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。 | |||
| 3．高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 | |||
| 2．對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．持續(xù)改進(jìn)有成效。 | |||
| 2．高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。 | |||
| 3．8．2實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。 | |||
| 3．8．2．1落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。 | |||
| 2．護(hù)理人員掌握操作規(guī)范。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。 | |||
| 九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 | |||
| 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) | 評(píng)審要點(diǎn) | ||
| 3．9．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。 | |||
| 3．9．1．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★） | 【Ｃ】 | ||
| 1．有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。 | |||
| 2．有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。 | |||
| 3．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 | |||
| 4．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件。 | |||
| 5．醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件。 | |||
| 2．有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。 | |||
| 3．對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 | |||
| 4．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件。 | |||
| 5．全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。 | |||
| 2．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20件。 | |||
| 3．持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。 | |||
| 3．9．2有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。 | |||
| 3．9．2．1有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。 | |||
| 2．對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。 | |||
| 3．嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》的規(guī)定。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．激勵(lì)措施有效執(zhí)行。 | |||
| 2．使用衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》報(bào)告。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。 | |||
| 3．9．3將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析。 | |||
| 3．9．3．1定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．定期分析安全信息。 | |||
| 2．對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。 | |||
| 2．對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度 | |||
| 規(guī)范。 | |||
注釋
1、評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式：A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
2、帶有★標(biāo)志的為“核心條款”，是指為保持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。
