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【三甲復(fù)審知識】醫(yī)院等級評審復(fù)審知識知多少？
三甲復(fù)審小知識又來啦!
好久沒有和大家見面了，
是不是已經(jīng)非常期待了啊~
別著急，來了來了來了!!
第三章的第五部分和第六部分的具體內(nèi)容帶給大家，
我們一起來看看吧!!!
上次，小編和大家一起學(xué)習(xí)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》第三章《患者安全》第三部分“確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”和第四部分“執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求”的內(nèi)容。下面，跟著小編繼續(xù)來學(xué)習(xí)第五部分“特殊藥物的管理，提高用藥安全”和第六部分“臨床危急值報告制度”的具體內(nèi)容吧。
第三章 患者安全
| 五、特殊藥物的管理，提高用藥安全 | |||||
| 評審標(biāo)準(zhǔn) | 評審要點(diǎn) | ||||
| 3．5．1對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 | |||||
| 3．5．1．1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。 | |||||
| 2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。 | |||||
| 3．相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率100%。 | |||||
| 3．5．1．2 有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定。 | |||||
| 2．對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識” | |||||
| 3．相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”，符合率100%。 | |||||
| 3．5．2處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。 | |||||
| 3．5．2．1 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。 | |||||
| 2．有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。 | |||||
| 3．開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。 | |||||
| 4．有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。 | |||||
| 5．正確執(zhí)行核對程序≥90%。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 1．建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄。 | |||||
| 2．臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。 | |||||
| 3．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 正確執(zhí)行核對程序達(dá)到100%。 | |||||
| 六、臨床“危急值”報告制度 | |||||
| 評審標(biāo)準(zhǔn) | 評審要點(diǎn) | ||||
| 3．6．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度。 | |||||
| 3．6．1．1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。 | 【Ｃ】 | ||||
| 1．有臨床危急值報告制度與工作流程。 | |||||
| 2．醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項(xiàng)目表。 | |||||
| 3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進(jìn)行評估。 | |||||
| 3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。 | |||||
| 3．6．2．1 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（★） | 【Ｃ】 | ||||
| 1．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。 | |||||
| 2．接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。 | |||||
| 3．醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。 | |||||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||||
| 信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。 | |||||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||||
| 有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。 | |||||
注釋
1、評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式：A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
2、帶有★標(biāo)志的為“核心條款”，是指為保持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。
