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【三甲復審知識】醫院等級評審復審知識知多少？

供稿：《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》編輯：紀委李靜靜

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三甲復審小知識又雙叒叕開課了!

第二章《醫院服務》中第一部分和第二部分的內容已經了解了，

能感覺到你們期待的小目光，

那我們就繼續學習第二章的第三和第四部分吧!!

　　上次，小編和大家一起學習了《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》第二章《醫院服務》中第一部分“預約診療服務”和第二部分“門診流程管理”的內容。下面，跟著小編繼續來學習第二章第三部分“急診綠色通道管理”和第四部分“住院、轉診、轉科服務流程管理”的具體內容吧。

第二章醫院服務

三、急診綠色通道管理
評審標準			評審要點
2．3．1急診科設置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設備、設施配備滿足急診綠色通道要求，實行7×24小時服務。
2．3．1．1 急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求，實行7×24小時服務。			【Ｃ】
			1．急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求。
			2．急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。
			3．急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行7×24小時服務。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			急診科有單獨的區域，醫療區和支持區（醫技與藥房）緊鄰。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			急診科有完善的急診手術室、重癥監護室，滿足急診危重病人搶救需要。
2．3．1．2 急診科應當配備足夠數量，受過專門訓練，掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫護人員。			【Ｃ】
			1．急診醫師、急診護士配置滿足急診工作需要。
			2．急診醫師、急診護士經過急診專業訓練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			醫護人員定期技能再培訓，不斷提高急診搶救水平。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			有急診醫護人員培訓考核機制。
2．3．2加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
2．3．2．1 加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者（★）			【Ｃ】
			1．有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。
			2．落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。
			3．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。
			4．建立急危重癥患者搶救協作協調機制，保障患者優先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫療機構急診患者轉接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉診、轉科有病情交接。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			有急診信息網絡支持系統，有急診與院前急救、急診與院內各相關科室、急診與衛生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取急救中心轉送或基層醫療機構轉診患者信息，院內相關各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。
2．3．2．2 建立急性創傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與規范。（★）			【Ｃ】
			1．建立急性創傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程。
			2．有重點病種患者緊急會診和優先入院搶救的相關規定。
			3．重點病種相關科室及醫務人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			有重點病種急診搶救登記、總結、分析、反饋及持續改進措施。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			持續改進重點病種急診服務有成效。
2．3．3根據重大突發事件應急醫療救援預案，制定大規模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。
2．3．3．1 根據重大突發事件應急醫療救援預案，制定大規模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。			【Ｃ】
			1．醫院有重大突發事件應急醫療救援預案。
			2．急診科有根據預案制定的大規模搶救工作流程。
			3．相關職能部門、醫務人員和工作人員熟悉本部門、本人在應急醫療救援中的角色和崗位職責。
			4．大規模搶救工作由院級領導負責指揮協調，由職能部門具體組織實施和協調。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			有大規模搶救登記與總結分析，反饋和持續改進措施。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			持續改進應急管理有成效。

四、住院、轉診、轉科服務流程管理
評審標準			評審要點
2．4．1完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。
2．4．1．1 完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。			【Ｃ】
			1．執行留觀、入院、出院、轉科、轉院制度，并有相應的服務流程。
			2．有部門間協調機制，并有專人負責。
			3．能為患者入院、出院、轉科、轉院提供指導和各種便民措施。
			4．有科室沒有空床或醫療設施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			1．有對員工進行服務流程培訓的相關制度并執行，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。
			2．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			持續改進服務流程有成效。
2．4．2為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關制度與流程。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續。
2．4．2．1 有為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續。			【Ｃ】
			1．有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。
			2．危重患者應先搶救并及時辦理入院手續。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			持續改進急診入院服務有成效。
2．4．2．2 為患者提供辦理入院、出院手續個性化服務和幫助。			【Ｃ】
			1．辦理入院、出院、轉院手續便捷，分時段或床邊辦理出院手續，提供24小時服務。
			2．有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			持續改進入院服務有成效。
2．4．3加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續醫療服務。
2．4．3．1 加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續醫療服務。			【Ｃ】
			1．轉診或轉科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機。
			2．經治醫師應向患者或近親屬告知轉診、轉科理由以及不適宜的轉診、轉科可能導致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意。
			3．有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續性。
			4．相關醫務人員熟悉并遵循上述制度與流程。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			持續改進轉診轉科服務有成效。
2．4．4加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫療、護理及康復措施的知曉度。
2．4．4．1 加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫療、護理及康復措施的知曉度。			【Ｃ】
			1．有出院患者健康教育相關制度并落實。
			2．有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實。
			【Ｂ】符合“Ｃ”，并
			1．患者或近親屬能知曉和理解出院后醫療、護理和康復措施。
			2．開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。
			3．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
			【Ａ】符合“Ｂ”，并
			持續改進健康教育和隨訪預約管理有成效。

注釋：

　　1、評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式：A-優秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用，是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

　　2、帶有★標志的為“核心條款”，是指為保持醫院醫療質量與患者安全的那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫療安全與患者權益的標準。