出血、彌散性血管內凝血、休克，甚至死亡，

兇險性前置胎盤是目前剖宮產術中發生大出血以及子宮切除的主要原因。

而隨著剖宮產率的迅速上升以及二孩政策的施行，

兇險性前置胎盤的發病率在逐年升高。

兇險性前置胎盤到底有多“兇”?

一旦遭遇兇險性前置胎盤，

如何治療才能使產婦逢兇化吉?

山東省立醫院產科副主任孟金來為您科普!

　　孟金來，山東壽光人，中共黨員，主任醫師、醫學博士，山東省立醫院產科副主任，山東大學碩士生導師，美國耶魯大學醫學院高級訪問學者。兼任中華醫學會圍產醫學分會青年委員，山東省醫學會醫學遺傳與優生分會副主任委員，山東省醫師協會圍產醫學醫師分會常務委員，山東省醫師協會婦產科醫師分會委員，山東省遠程醫療醫師分會委員，山東省中西醫結合會圍產醫學分會副主任委員。從事婦產科臨床工作近20年，在產前保健、高危妊娠和優生學及產科急危重癥病人的搶救方面具有豐富的臨床經驗。擅長于瘢痕子宮、前置胎盤等復雜情況下的剖宮產手術，對產前診斷及生殖免疫學有較多的研究。發表論文30余篇，主持或參與國家和省部級課題6項。

孟金來主任介紹說：

　　山東省立醫院產科是國家首批臨床重點專科，是山東省規模最大的專業學科之一，在省內一直處于龍頭地位，在全國圍產醫學界具有較高的聲譽，多項技術居國內領先或先進水平。兇險性前置胎盤保留子宮剖宮產術、胎盤植入保守治療、多胎妊娠綜合管理、各孕期產前取材技術、基因芯片技術在產前診斷中的應用等均為特色技術。產科還注重和其他學科的合作，如剖宮產聯合心外科手術方法治療晚孕期致死性心臟病，填補國內相關領域空白。

　　山東省立醫院產科所收治的孕產婦多數為高危妊娠，其中兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤且胎盤附著于子宮的瘢痕處，同時往往伴有胎盤植入。據統計，在確定診斷為前置胎盤的孕產婦中，一次剖宮產史的孕婦發生胎盤植入的風險為24%，對于那些有3次或更多剖宮產史的孕產婦，發生胎盤植入的風險上升為67%。由于前些年剖宮產率的迅速上升以及二孩政策的施行，兇險性前置胎盤的發病率逐年升高。

兇險型前置胎盤到底有多兇險?

　　打個比方，胚胎就像一顆種子，如果它沒有在子宮里合適的地方著床，而是選擇了在瘢痕處著床生長，那么，它就會像樹根一樣，向子宮外部生長來攫取養分，甚至有的胎盤會植入膀胱。這樣的情況下，胎盤在分娩過程中無法自己脫落，如果強行人工剝離，很可能導致出血洶涌、休克甚至死亡，處理起來非常棘手，部分患者需要切除子宮以挽救生命。

　　兇險性前置胎盤是目前剖宮產術中發生大出血以及子宮切除的主要原因，研究報道，這類患者在終止妊娠時平均出血量為 3000～5000ml，其中約90%的患者術中出血量大于3000ml，子宮切除率更是高達66%，并常伴有膀胱及輸尿管損傷。因此兇險性前置胎盤給孕婦帶來了極大的威脅。

　　為減少產后出血和子宮切除率，近年來，國內外嘗試了許多方法， 2012年，山東省立醫院產科在國內率先嘗試采用腹主動脈球囊臨時阻斷血運以減少出血的方法，但隨著該技術的應用，其并發癥和弊端逐漸凸顯，為此，產科通過提高手術操作的路徑和方法，在未行介入阻斷的情況下將手術出血量由原來的5000ml減少至1000ml左右，子宮切除率幾乎為零，手術時間也越來越短，患者住院天數與普通剖宮產相差不多，母子得以平安出院。

　　另外，山東省立醫院產科將這些較成熟的手術經驗以及診療流程，通過講座和會診等形式輻射到廣東、重慶等多個省市以及全省各地，相關文章也在國內外陸續發表。

如何預防兇險性前置胎盤的發生呢?

　　首先是盡量降低首次剖宮產率，盡量選擇順產的方式，當然做不做剖宮產，還是要根據醫生的安排，不要自行選擇分娩方式。其次是采取有效避孕方式，避免不必要的宮腔操作和手術，在受精卵植入子宮蛻膜時，血液供給才不會受到阻礙。

　　二胎放開后，很多家庭都打算生育二胎，但是有過剖宮產史的孕婦早孕期就應行超聲檢查確定胎囊著床的位置，早期診斷，及時早期正確處理，規避風險!在產檢過程中，如果發現是兇險性前置胎盤，應當在適當的孕周到有條件的三甲醫院進行剖宮產手術，否則在生產的時候及其容易出現一系列的問題，甚至威脅到母體和胎兒的生命健康。