醫師簡介

　　宋尚明，醫學博士，山東省立醫院心內科主任醫師，中華醫學會心電生理與起搏分會藥物治療學組委員，中國心臟聯盟綠色電生理聯盟常委，山東省醫學會心電生理與起搏分會委員兼秘書、心房顫動學組組長，省醫師協會心血管疾病防治分會常委，省醫師協會心律失常專業委員會常委，省生物醫學工程學會心律學分會常委，《中華高血壓雜志》《山東醫藥》《齊魯醫學雜志》《山東大學學報》《青島大學學報》等雜志審稿專家，擅長心血管疾病介入診療。

心律失常的危害不可小覷

　　據宋尚明介紹，人體正常的心跳頻率是60-100次/分鐘，現在美國等西方國家把最慢的正常心率由60次降到50次，認為50-100次/分鐘是正常的。就是說心跳適度慢一點、緩一點對心臟、對延年益壽是有好處的。這是最近幾年醫學界新的認識。

　　宋尚明表示，心律失常有多種分類方式，較為常見的分類是器質性心律失常和功能性心律失常。器質性是指有其他心臟病的基礎，心律失常只是心臟病的一部分表現，只要把病因治療好，心律失常也會減輕或消失。功能性心律失常是指沒有基礎性心臟病，只是單純的心律失常。這種情況多數對人體影響較小，愈后相對良好。

　　“有些心律失常對人體的危害很大，大部分猝死是由心律失常引起的。因此，做到及時識別和早期的預防和早治療尤為重要。伴有頭暈、眼花、黑朦、暈厥等明顯的腦缺血癥狀的心律失常往往比較危險。”宋尚明表示，很多心律失常患者沒有明顯癥狀，但感覺不到不代表沒有心律失常，比如老年人很常見的房顫，很多病人患病多年，但沒有明顯感覺，也不規律查體，直到房顫誘發的心臟血栓脫落后導致腦中風，才去醫院看病，也才知道有房顫，但很多危害已經不可逆轉了。

早期干預很重要

　　對于心律失常的發病原因，宋尚明認為，所有心臟病進一步發展都可能導致心律失常。有明顯猝死危險的心律失常往往有嚴重的基礎心臟病，常見的包括冠心病、特別是急性心肌梗死;心衰也是心律失常導致猝死的很主要的原因。而喝酒、吸煙、飲濃茶、熬夜、生活不規律、情緒不穩定、運動過量都可能引發功能性心律失常。不少心律失常是生理性的，比如運動后的心動過速;人體在發熱時，體溫每增加一度，心率增加12-18次，這是人體的調節反應，對人體沒有明顯危害。

　　“有兩類心律失常值得一提：一類是以突然發病、持續一段時間后突然終止為特點的陣發性室上性心動過速，因為不發病時完全正常而容易被忽視，實際上其發病時每分鐘150-250次的心跳，時間長了影響并不小，微創的消融治療根治率98%以上。另一類是遺傳性心律失常，多數病人心臟彩超和心電圖都無異樣，不發病時貌似完全健康，卻容易猝死，甚至發生在睡眠中，常常有明顯的家族病史。”宋尚明說，有家族病史的群體可以通過基因篩查發現，綜合各種情況進行評分和分層很重要。如果危險性高，需要早期干預，如果危險性不高，要進行隨訪。早期干預方式為植入有除顫功能的起搏器，還可以結合藥物和微創的消融治療。

用藥需謹慎

　　對于心律失常的應對方法，宋尚明表示，陣發性室上性心動過速患病過程中可以通過屏氣、刺激咽喉部的嘔吐反射等應急措施。功能性的心律失常盡量先從主觀上調動患者消除顧慮、做到生活規律、飲食清淡、休息充分、遇事不驚，避免吸煙、喝酒、飲濃茶，先用一般的非藥物治療，效果不明顯時再用不良反應比較少的但控制心律失常效果相對略差的安全性很高的藥物，感覺較重、影響較大的功能性的心律失常比如早搏，醫學根治辦法便是“消融治療”。

　　宋尚明表示，不少治療心律失常藥物的副作用很大，凡是針對風險性高的心律失常的治療的藥物，基本上都有比較強的引起心律失常的作用。對偏功能性心律失常，用藥先求安全，再求有效;對于風險性較高的心律失常，治療原則是先求有效，然后盡量安全。所以，病人用藥后的及時復查十分重要。對于有生命危險的心律失常，目前最有效的治療措施是植入器械治療。慢心律失常有明顯癥狀的，目前沒有有效藥物，放起搏器是首選手段;高危的快速心律失常最有效的治療措施是植入有除顫功能的起搏器，并同時配合藥物治療。