◆血管是人體“大廈”最基礎的系統(tǒng),一個米粒大小的傷口就有可能讓患者在數(shù)分鐘內失血死亡,因此留給血管外科醫(yī)生的時間永遠是以分秒計算的

　　◆衡量一位醫(yī)生、一個團隊優(yōu)秀與否的標尺除了精準,還有快速,要在最短時間內止血、疏通血管,搶在死神前面挽救病人生命。國家臨床重點專科、山東省立醫(yī)院血管外科就是這樣一支永遠處在戰(zhàn)時狀態(tài)的“部隊”,他們的戰(zhàn)場就在毫厘之間,瞬息之間

　　□范曉蘋　李振　王省　黃莎莎

　　人體“拆彈專家”

　　6月20日,73歲的李大爺看上去面色蒼白,四肢濕冷,突然暈倒在地。家人趕忙把他送往山東省立醫(yī)院。按壓腹部感到明顯疼痛,而且兩條腿上出現(xiàn)了花斑,首診醫(yī)生考慮李大爺腹主動脈瘤破裂,迅速將他送往血管外科。擴容,配血,準備有關器械及人工血管,進行腹主動脈造影術,最后確診為腹主動脈瘤破裂,必須馬上手術。

　　站在手術臺上的血管外科主任金星嚴陣以待。打開腹腔,金星吃驚地發(fā)現(xiàn):處于左側腹部腹膜后的腹主動脈瘤已有拳頭大小,破裂出血形成的血腫與瘤體相交織,安全游離,切除的難度大。金星縱行剖開腹主動脈,沖洗瘤體內動脈內膜粥樣硬化、鈣化斑塊,縫扎腰動脈及骶正中動脈,吻合人工血管,放置引流管……經(jīng)過六個多小時“撥盤抽絲”,順利把主動脈瘤切除并安裝了人工血管,李大爺轉危為安。“再晚幾分鐘,可能就救不過來了。”從手術臺上下來后,一身汗水的金星這樣說。

　　主動脈瘤破裂是血管外科最有風險的疾病,因為出血快且量大,短時間內就能使病人出現(xiàn)嚴重的失血性休克,病人死亡率高達50%—80%,被稱為人體的“不定時炸彈”。在最短時間內吻合破裂的血管,讓血流恢復暢通,金星和他的同事們常被稱為人體“拆彈專家”。

　　專業(yè)的“搶修隊員”

　　保障血管的安全暢通,維持人體的基本供應,為其他外科手術保駕護航,是血管外科的主要任務,就像維持人體大廈的供電、供水系統(tǒng),一刻也不能停。血管外科醫(yī)生也被成為“外科醫(yī)生的醫(yī)生”,一旦在外科手術中出現(xiàn)血管破裂,他們就是專業(yè)的“搶修隊員”。

　　血管外科的出現(xiàn)打破了原有外科手術的禁區(qū)。在傳統(tǒng)手術過程中,醫(yī)生會刻意避開血管,因為一旦出現(xiàn)血管破裂,大出血很難控制,更無法想象在血管上穿針引線。隨著技術的進步,從1997年開始,我國逐步開展血管外科手術,被視為禁區(qū)的大血管也成為體現(xiàn)醫(yī)生技術的全新舞臺。阜外、安貞、瑞金等京滬頂尖醫(yī)院集中了當時國內血管外科的一流團隊。但心血管疾病發(fā)病急、病情重,一兩個小時得不到有效處置就可能出現(xiàn)不可逆的創(chuàng)傷,發(fā)病再往北京、上海趕來不及。“山東必須擁有自己靠得住的血管外科”。抱著這一想法,2002年,剛剛歸國的金星回到濟南,來到山東省立醫(yī)院,成為新成立不久的血管外科的帶頭人。

　　自此,山東省立醫(yī)院血管外科進入了飛速發(fā)展期。2005年手術量突破1000例,2009年突破2000例,2014年近3000例。十年發(fā)展,頭戴“國家臨床重點專科”光環(huán)的血管外科已成為全國最大的血管外專科。

　　左手、右手,

　　趴著、躺著都能縫

　　天下武功,唯快不破。都是持針走線,但縫合血管不是繡花,容不得慢慢來,一毫米的血管出血就可能在幾分鐘內要人性命。因此,血管外科手術不以時間長為優(yōu)秀——縫合的時間越長,就意味著患者的傷害越大,要在盡可能短的時間里快速、精準地結束“戰(zhàn)斗”。

　　夾層主動脈瘤能讓一個三四十歲的壯漢在幾分鐘內倒下,人事不省。傳統(tǒng)的救治方式依次要經(jīng)過開胸、體外循環(huán)、深低溫、血液置換等復雜步驟,手術時間長,風險大,死亡率高。2002年開始,金星創(chuàng)新應用腔內修復法,通過微創(chuàng)技術找到主動脈,把覆膜支架導入到位,一秒鐘內撐開——就像在不停水的情況下,一秒鐘內給水管更換新部件。“新方法要求醫(yī)生對每一毫米血管,每一毫升的血液爛熟于心。”金星說。

　　敢攬瓷器活全憑手中的金剛鉆。血管手術要保證不漏、不堵,縫完后還能馬上暢通。一個血管外科大夫不經(jīng)手百例手術的血管縫合,手上都難找“準頭”。金星要求,團隊里的醫(yī)生不但右手會縫、左手也要會縫,站著能縫、趴著躺著也要能縫。“人體血管走向千回百轉,不知道出問題的會是哪根血管的哪個部位。”金星說。不能讓病人遷就醫(yī)生的習慣,而要訓練醫(yī)生成為“豎著能進針、橫著能進針、滾著也能進針”的手術高手。