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    科室動態

    論膽囊結石的前世今生

    供稿:創傷急診外科病房 王惠惠,肝膽外一科 耿文茂 發布時間:2019/4/15 17:30:09
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      膽囊結石是怎么形成的?膽囊結石需要處理嗎?采用什么樣的辦法處理?處理完了以后有什么并發癥?今天就跟大家聊聊膽囊結石那些事兒。鑒于醫學是個有無限未知待發現的領域,各家之言也是見仁見智,不足之處,還歡迎各位拍磚批評。

      關于膽囊結石的成因,千頭萬緒,且對于這方面的研究也是玲瑯滿目,各有千秋。但現階段所有的研究目前多半還是假說。一般來說:肥胖,40歲上下,女性人群更受結石青睞,且常來常往。

      下面是敲黑板劃重點的環節。同樣是膽囊結石,為什么有的可以隨訪觀察,有的需要開刀做手術呢?

      膽囊結石需要處理的大致幾條原則:

      一、有癥狀的膽囊結石,例如經常上腹疼痛,或者伴有右側肩背處脹痛(這個專業術語叫牽涉痛),犯過急性膽囊炎治療過的就更在這個范圍之內了,一般來說它光顧了一次,就會有第二次,第三次。

      二、雖然沒有癥狀,但是膽囊萎縮,膽囊壁厚3mm以上,時間久了,結石反復刺激,膽囊容易出現癌變。

      三、膽囊里只剩結石,一點兒膽汁也看不到,膽囊的存貯和濃縮膽汁的功能已然與您永訣,你也應該瀟灑的和他說再見。四、結石合并息肉患者,尤其息肉個頭大的,且超聲或者CT提示能看到息肉內有血流的。

      五、膽囊壁鈣化的,看上去像個蛋殼樣的。

      六、雖然沒有癥狀,也不在上面的幾條之列,但是您有高血壓,心臟病,糖尿病,請您在控制良好的階段早點治療,不然等到膽囊炎來了的時候,單說您的這些合并癥也會給您的后續治療帶來很多麻煩。

      既然如此,我們怎么對付膽囊結石呢?這時候十八般武藝都悉數登場:微創膽囊切除,微創保膽取石,ERCP,體外碎石,中醫藥療法?鑒于膽囊結石復發概率高,長期刺激容易癌變和膽囊的生理功能等,建議您結合自己年齡和癥狀等酌情選擇。主流觀點:微創膽囊切除術,手術創傷小,日間手術完全可以勝任。

      最后一個話題,沒膽兒了,怎么辦,會怎樣?膽囊切除術后絕大多數病人和日常一樣,沒有什么特別不適感,部分患者會有腹瀉及體重減輕,大多數短時間內都會逐漸消失。基本不會影響您的生活質量。當然,偶爾也會有表現為反復劍突下疼痛膽囊切除術后綜合征,也有流調數據提到膽囊切除術可能跟大腸癌相關,但畢竟大腸癌的發病因素太多了。但是,80%以上膽囊癌患者合并膽囊結石。而且膽囊癌的預后大多數是差之又差。

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