專家名片

　　戴云鵬

　　男，醫學博士，副主任醫師，山東大學副教授，山東省立醫院小兒血液內分泌科主任。

　　社會兼職美國羅徹斯特大學高級訪問學者、國際兒童腫瘤協會會員、中國醫師協會兒科分會血液腫瘤專業委員會委員、 中國抗癌協會兒科專業委員會委員、山東醫師協會小兒血液腫瘤委員會副主任委員、山東醫師協會兒科分會血液學組副 主任委員、山東醫學會兒科分會血液學組委員、山東中西醫結合學會兒科分會委員、山東免疫學會血液分會委員、《國 際兒科雜志》編委、《山東醫藥》編委。先后承擔國家及省部級課題多項，在核心期刊發表論文20余篇。擅長對兒童血 液系統疾病，如小兒白血病、淋巴瘤、實體瘤等的診斷與治療。應用干細胞移植技術治療難治性、復發性白血病。對兒 童內分泌疾病，如身材矮小、兒童糖尿病、性發育不良、性早熟、呆小癥、甲亢及腎上腺疾病、何倭病等疾病具有豐富 的診療經驗。

　　近年來，中國兒童腫瘤的發病率呈上升趨勢。據統計，我國每年14歲以下的兒童惡性腫瘤發病數約2.6萬例，其發病率 以每年約擬的速度上升。惡性腫瘤已占萬分之一，它已成為兒童最主要的疾病死亡原因。

　　今天，山東省立醫院小兒血液內分泌科副主任醫師戴云鵬將為大家介紹中國兒童腫瘤的相關情況。

癌癥患兒約七成是惡性實體瘤

　　近年來，中國兒童腫瘤的發病率呈上升趨勢。據統計，我國每年14歲以下的兒童惡性腫瘤發病數約2.6萬例，其發病率 以每年約5%的速度上升。惡性腫瘤已占萬分之一，它已成為兒童最主要的疾病死亡原因。

　　發病原因是多方面的：父母長期接觸某些化學物質，如油漆、石油產品、有機洛劑、農藥等，母親在孕期接觸某些致瘤 因素，如電離輻射等，或者服用某些藥物；某些病毒的感染；還有孩子的免疫功能等；乃至某些遺傳因素都會影響腫瘤 的發生。

　　隨著媒體對癌癥患兒的關注，現在人們對兒童白血病的認識已經提高了不少，但是對兒童惡性實體瘤的認識還比較欠缺 。其實在兒童惡性腫瘤里，實休瘤約占七成左右，另外三成才是血液系統腫瘤。

　　每年醫院能接診到三四十例兒童惡性實體瘤患者，像淋巴瘤、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜細胞瘤、肝母細胞瘤 、橫紋肌肉瘤等。不少患兒來就診時已經到了晚期，有的腹部長滿了腫瘤，還一路長到了眼睛上，眼球都突出來了才來 就診，很遺憾已經沒有手術機會，治愈希望也不大了。

　　也有的家長比較細心，在摸到孩子肚子里有個包的時候就去醫院，就診比較及時。醫生通過體格檢查或借助B超、CT和核磁共振等輔助檢查手段，也比較容易早期發現腫瘤，再進一步做病理化驗就能確定腫瘤是良性還是惡性的。兒童實體瘤首選手術治療，在早期的時候通過手術切除，效果比較好也不容易復發。

兒童自血病僅一成需骨髓移植

　　常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發性青髓瘤以及惡性淋巴瘤。在中國，每年新增約4萬名白血病患者，其中有 1/4是兒童，并以2-7歲兒童居多。急性淋巴細胞白血病排在兒童白血病第一位。

　　一提到兒童白血病，人們往往第一時間想到的是骨髓移植，其實這是一種誤區。目前兒童白血病常用的治療方法有：化 學療法、造血干細胞移植、免疫療法和靶向治療等。其中，常規化療仍然是兒童白血病的治療首選。

　　目前使用的化療藥物，較以往療效有提升的同時，毒副作用也進一步減小。兒童與成人白血病不同，九成化療就可以解 決，通過常規化療藥物的不同組合使用，治療效果也比較好，治愈率能達到70%-80%,急淋的效果會更好。

　　只有約一成的兒童白血病需要骨髓移植，往往是常規化療效果不好，或復發H才再做骨髓移植。而骨髓移植治愈的成功 率雖然也能達到60%-70%,但是費用比較高也容易復發。

　　不同類型的兒童白血病，系統化療的周期也不同。像急性淋巴細胞白血病，女孩治療周期需要兩年，男孩需要兩年半。 急性髓性白血病大概一年左右結束，大療程六個月左右。

骨髓干造血細胞 移植用得最多

　　移植的造血干細胞來源主要有兩種，一種是骨髓干細胞，另一種是臍帶血。臨床上最先使用同胞配型相同或父母配型和 從中華骨髓庫尋找合適的捐獻者。父母配型至少要半相合以上，全相合的相對來說少一點。

　　使用臍帶血對患者的體重要求較高。一份臍帶血造血干細胞的數量只能滿足30公斤左右的孩子使用。

　　臍帶血干細胞量相對比較少，植入的比較慢，移植物抗白血病效應不如骨髓的強。

　　在沒有合適供者的時候，也會考慮使用臍帶血。但是考慮到患者可能存在的基因缺陷，一般不會常規使用自體的臍帶血 。

　　有一些類型的白血病，通過靶向治療也能代替以往骨髓移植的治療手段。例如針對dcl/abl融合基因的患兒可以使用絡 氨酸酶抑制劑，如格列衛。另外急性早幼粒細胞白血病可以用砷劑和維A酸，也可以不用再化療，效果也非常好。更多的還是化療藥物加靶向藥物組合使用，效果會更好。

　　另外，目前生物免疫治療方法也在使用，但是并沒有宣傳的那樣神乎其神。現在的治療越來越走向精準化和個性化，雖 然人類基因組數據庫已經建立，但是除了已經明確的這幾種致病基因外，大多數還都在科學研究階段。希望在不久的將 來，有更多的致病基因被發現。

素材來自:齊魯晚報健康工作室