“一男子車禍造成左側胸部貫穿傷，距離心臟較近，馬上送到醫院，做好準備。”9月28日6點多，山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)東院急救中心電話突然響起，電話那端傳來院前急救人員急促的聲音。

　　幾分鐘后，急救車呼嘯而至。雖然見多了各類創傷，也考慮了病情的危重，但見到傷者的時候，急奔到場的醫護人員還是倒吸一口冷氣：傷者臉色蒼白、疼痛難忍，但仍有意識，一根寬約8cm、厚約3cm的方形金屬護欄貫穿了其左側前胸與后背。

　　一場驚心動魄的生死營救，就此拉開序幕……

命懸一線

金屬護欄貫入男子左胸

　　疾馳的救護車上，劇烈的疼痛使傷者張磊(化名)失去了其他想法，唯一的念頭就是希望能有大夫早一點給他打上麻藥，車能快點、再快點。

　　一根粗粗的方形金屬鋼管護欄穿透了張磊胸前的衣服，一齊貫入胸腔。鮮血浸濕了胸前墊著的紗布，誰也不知道，這根金屬護欄到底傷到了哪里，心臟、肺等重要臟器及周邊大血管的情況到底如何。

　　接到120現場急救人員反饋的消息，省立醫院東院急救中心立即開啟創傷綠色通道。

　　穿透性胸部損傷本就是一種極其兇險、致死性極高的外傷之一，由于其特殊的解剖位置，胸腔內大血管、心臟及肺部、膈肌等都有可能損傷，患者生命岌岌可危。

　　進入醫院后，張磊被火速送到急診外科搶救室。醫護人員幫其建立靜脈通道，穩定生命體征。接到多學科會診通知的胸外科、心外科、影像科、超聲科、麻醉手術科等科室的醫生第一時間探查傷情。

　　患者入院時意識清醒，因傷情可能涉及多個臟器及部位，必須完善相關影像學檢查為下一步制定診療方案提供依據，但金屬異物前后貫穿，患者只能保持坐位，無法在完成胸腹部CT等輔助檢查。

　　“那就選擇床旁心臟超聲！”面對這個棘手的問題，超聲科副主任醫師楊明趕了過來，緊急進行心臟、胸腔及上腹部超聲。

　　萬幸，超聲排除了心包積液、胸腔積液、肝脾周圍積液。也就是說，患者這些主要臟器沒有明顯出血。

　　雖然超聲檢查帶來了好消息，但這根粗粗的金屬護欄如同一顆不定時炸彈，隨時可能引發不可知的風險。多學科專家一邊直接通過綠色通道讓患者進入手術室，一邊討論患者傷情，確定由胸外科主刀手術。

爭分奪秒

多方協作做出救治選擇

　　患者生命危在旦夕，每一分每一秒都要去搶。

　　如何平安取出這根護欄，成為擺在醫護人員面前的最大難題，因為稍有不慎就有可能傷到心臟及胸腔大血管，造成傷者二次損傷。短時間內大出血、休克甚至死亡，都有可能。

　　東院麻醉手術科王新護士長，護士李君毅、吳曉兵、朱文濤快速準備手術房間，并為患者建立多條靜脈通道。醫護人員合力托住患者，麻醉醫生楊麟主導完成氣管插管，通過右側臥位進行全麻操作，完成動脈穿刺置管以實時監測血壓，并建立深靜脈穿刺置管做好快速補液準備。

　　手術室外，聞訊趕來的家屬不停掉著眼淚。手術室里，以省立醫院胸外科主任醫師王功朝、副主任醫師馮振為主的專家團隊與消防破拆救治小組正在通力合作，開展救治。

　　王功朝介紹，發生貫穿傷后，不能貿然將穿刺物拔除，這是保命的關鍵因素之一。因為插入體內的異物可局部壓迫止血，避免出血而致死亡可能。貿然拔出的過程可能造成身體二次傷害，可能破壞血管、神經、器官原有的解剖結構；這種二次損傷導致的未知情況會給救治帶來極大的挑戰。

　　對于眼前的患者，此前大家也曾設想先讓消防人員截斷護欄，交由醫護人員從對側拔除，但仔細推敲之后，這個方案并不可行。

　　王功朝解釋說，首先，護欄很粗，更關鍵的是，從影像來看，護欄朝向心臟的側面有凸起的金屬斷裂殘端，貫穿患者胸腔的位置高度更是可疑緊貼甚至損傷心臟，直接拔除勢必會造成心臟及其他組織的損傷。另外，消防破拆過程產生的震動和熱量也可能帶來二次損傷的風險。

　　在權衡利弊后，在場的醫護人員和消防破拆小組一致決定，放棄消防破拆的方案，選擇開胸手術取出護欄。

生死時速

緊急開胸取出致命威脅

　　這是一個風險極高的決定，但也是一個不得不做的決定。除了取出異物，手術團隊需要有快速的反應能力，去避免可能發生的大出血等風險。

　　時間一分一秒過去，監測儀的滴滴聲，手術鉗的碰撞聲，所有的人精神高度緊張，生怕有一絲一毫的疏忽。

　　王功朝、馮振作為主刀醫生，熟練地打開患者胸壁，然后切開肋骨，剖胸探查發現，護欄造成患者心包裂傷、左肺下葉裂傷。

　　萬幸的是，護欄雖然貫穿了胸腔，但與要害部位擦肩而過。

　　術野的暴露，也呈現著患者傷情的兇險。在直視確保安全的前提下，醫生沿護欄邊緣打開切口，準備將護欄抬起。

　　此時手術間的空氣似乎已經凝固，每個人都屏住呼吸，專注于手術臺上的操作。

　　頂著千鈞壓力，眾人合力，小心翼翼地將護欄抬起、移除。

　　致命的威脅解除了，但接下來的救治也是緊鑼密鼓。

　　馮振介紹，移除異物后，發現患者的心包損傷大約有七八厘米，肺上的裂傷也有七八厘米長，里面有出血。衣服隨著護欄卷入傷口，心臟被擠壓到了一側……

　　隨后，省立醫院心外科副主任醫師譚琦進一步探查了患者左胸腔及心包內。排除了隱匿損傷之后，為其修復了心包裂傷及左肺下葉裂傷。

　　仔細清除血凝塊、徹底止血、留置傷口引流管，關胸……隨著最后一根縫線打結剪斷，大家懸著的一顆心終于逐漸放了下來。

　　胸腔引流管及創口通道無活動性出血，血壓、心率正常！手術成功了！

　　傷情驚心動魄，但醫生們憑借著精湛的技術和堅定的信念，終于有驚無險地在不到兩小時內完成了手術。而護欄上的一個個尖銳“倒刺”，也無言地驗證了手術方案的正確。

轉危為安

先后闖過感染情緒等關卡

　　手術成功取出了金屬護欄，但術后的康復之路仍然漫長而艱難。

　　手術后，張磊被轉入省立醫院東院創傷四科(創傷重癥病房)進行進一步治療。

　　省立醫院東院創傷四科(創傷重癥病房)副主任趙寶介紹，金屬護欄貫入患者胸腔，距離心臟、膈肌都很近，感染、疼痛、營養等問題在術后都出現了。

　　“金屬護欄屬于異物，上面不免有灰塵、銹跡，抗感染治療成為術后關鍵。”趙寶說，除了手術局部創面的感染，肺部的感染也容易出現。好在團隊一開始就制定了詳盡的抗感染治療方案，并密切監測各項生理指標，根據其具體情況不斷微調，終于幫助其平穩度過了術后康復期。

　　同樣關鍵的還有鎮痛問題。貫穿傷有進出兩個傷口，又累及肺部等組織，術后切口疼痛若管理不好，患者可能就無法進行深呼吸、咳嗽和翻身、坐起等床上活動。從一開始的急性疼痛到后期的慢性疼痛，醫護團隊都給予了相應治療，最大程度減輕其疼痛，讓他在相對舒適的狀態中逐漸恢復。

　　經歷這樣一場突如其來的意外，除了生理上要闖過這些關卡，還有情緒。

　　手術之后，驚魂未定的張磊也從最初只想著止疼的狀態中蘇醒過來，開始感到害怕。一閉上眼睛，事故發生時的那段影像就在眼前不斷重現。

　　趙寶說，這是半數以上創傷患者都會有的創傷后應激障礙，患者會有睡眠障礙、焦慮等癥狀表現。為了幫助張磊度過這個難關，醫護人員們不僅給予了積極的心理疏導，還及時進行了藥物干預。隨著時間的推移，張磊的狀況逐漸好轉。

　　在醫護人員的精心照料下，張磊闖過了感染、疼痛等一道道關卡。他的身體狀況一天天好轉，精神也逐漸恢復。

　　出院前夕，他在病房里迎來了自己的生日。這一天對他來說意義非凡，從46歲到47歲，這不僅僅是一個數字的變化，更是一次難忘的重生。

　　歷經40余天，張磊終于邁著穩穩的步子走出病房，出院回家。他很感激，在最痛苦艱難的時刻，有一群身著白衣的天使，為他一起努力過……     (齊魯壹點)