近日，泌尿外科與多學(xué)科協(xié)作，完成“腹腔鏡左腎根治性切除+開放性左腎靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓切除術(shù)及下腔靜脈部分切除術(shù)”，切除左腎巨大腫瘤合并下腔靜脈級癌栓，患者順利康復(fù)出院。

　　63歲王老伯已退休頤養(yǎng)天年，近期被持續(xù)十余天的肉眼可見血尿所困擾，而且常感覺渾身乏力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為左腎癌，而且腫瘤已經(jīng)沿著左腎靜脈長至下腔靜脈，形成了多發(fā)癌栓。王老伯輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院就診，最終轉(zhuǎn)到省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)二科夏慶華教授團(tuán)隊(duì)處。科室完善腎臟強(qiáng)化MR平掃+動態(tài)增強(qiáng)檢查，顯示為左腎惡性腫瘤并下腔靜脈癌栓。

術(shù)前MRI示左腎惡性腫瘤并下腔靜脈癌栓

　　王老伯所罹患的腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居第二位，占成人惡性腫瘤的2%-3%。腎癌發(fā)展到晚期時腫瘤可能長入腎臟靜脈，甚至是更大的下腔靜脈，這些長入靜脈內(nèi)的腫瘤就被稱為“癌栓”。結(jié)合影像學(xué)資料，術(shù)前診斷為左腎腫瘤并癌栓(cT3cNxMx，梅奧分級III級)。腎癌合并下腔靜脈癌栓手術(shù)是泌尿外科最復(fù)雜手術(shù)之一，手術(shù)風(fēng)險巨大，面臨手術(shù)中大出血、瘤栓脫落導(dǎo)致肺栓塞可能，一旦癌栓脫落游走至肺、心臟導(dǎo)致肺栓塞、心梗，將可能瞬間致命，被譽(yù)為是泌尿外科手術(shù)中“皇冠上的明珠”。

　　王老伯年過花甲，且存在持續(xù)性血尿，身體處于貧血狀態(tài)，腫瘤體積大、癌栓達(dá)到肝內(nèi)高度，病情復(fù)雜危重。科室高度重視，集中科室精干力量，成立了以夏慶華主任醫(yī)師為組長，熊暉主任醫(yī)師、曲華偉副主任醫(yī)師、陳友根副主任醫(yī)師為成員的治療小組，并組織圍手術(shù)期相關(guān)的麻醉科、肝膽外科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等多個學(xué)科的專家進(jìn)行多學(xué)科綜合會診(MDT)。治療小組結(jié)合國內(nèi)外的治療經(jīng)驗(yàn)，制定了圍手術(shù)期的治療與護(hù)理方案。

手術(shù)治療小組術(shù)前討論情況

　　以往類似手術(shù)，需要在患者上腹部左右兩側(cè)切口才能完成手術(shù)，左側(cè)切口切除左腎，右側(cè)切口切除癌栓。為了減少患者創(chuàng)傷，治療小組經(jīng)過術(shù)前反復(fù)討論，決定首先采取腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)腹腔入路切除左腎及輸尿管，避免左側(cè)腹部切口，減少患者創(chuàng)傷，然后采用平臥位開放行下腔靜脈癌栓切除術(shù)及下腔靜脈部分切除術(shù)。術(shù)中，治療小組邀請東院肝膽外科朱化強(qiáng)副主任醫(yī)師臺上會診，采用背馱式肝移植翻肝術(shù)，充分游離暴露肝門靜脈、下腔靜脈、腹主動脈等重要血管結(jié)構(gòu)，依次阻斷下腔靜脈遠(yuǎn)端、右腎靜脈、第一肝門、第二肝門，在阻斷后切開下腔靜脈后進(jìn)行取栓。術(shù)中，治療小組發(fā)現(xiàn)部分癌栓已經(jīng)侵犯下腔靜脈管壁，將受侵犯的下腔靜脈管壁一并切除，順利取出下腔靜脈內(nèi)的所有癌栓。依次解除血管阻斷后，王老伯的血流動力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)共歷時7小時，順利完整切除整個左側(cè)腎臟及全部癌栓，沒有癌栓脫落。

夏慶華教授團(tuán)隊(duì)合影

　　在外科快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，王老伯術(shù)后第二天即恢復(fù)飲食，并在術(shù)后盡早活動。在醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理下，王老伯在術(shù)后七天即順利出院。

　　“省立醫(yī)院夏慶華教授團(tuán)隊(duì)長期致力于腎癌的微創(chuàng)治療臨床工作，此次高難度手術(shù)的成功實(shí)施充分展示我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在處理疑難復(fù)雜腎臟腫瘤的高超的醫(yī)療技術(shù)和默契的團(tuán)隊(duì)配合，凸顯了省立醫(yī)院作為一家大型綜合性教學(xué)醫(yī)院在處理疑難復(fù)雜手術(shù)時，開展多學(xué)科協(xié)作配合的優(yōu)越性及重要性。”熊暉主任醫(yī)師介紹說。