近日，我院呼吸與危重癥醫學科成功開展高難度氣管肉芽硬鏡鏟切加安全T管置入術，救治一名聲門下近端氣管完全閉塞患者。此次成功操作標志著醫院呼吸介入水平繼續處在全省領先地位。

術中

術前檢查

　　一名25歲的小伙子，2個月前因中樞神經系統感染導致昏迷，在當地醫院進行了氣管切開，由于氣道肉芽的生長導致聲門下近端氣管完全閉塞，閉塞長度近3cm，患者面臨著終身帶氣切管且不能發聲的窘境。患者輾轉多家醫院進行了多次介入治療，均不能有效開通氣道，慕名來到省立醫院呼吸與危重癥醫學科就診。

　　呼吸與危重癥醫學科李德志副主任醫師接診后，應用電子氣管鏡對患者進行有效地探查，嘗試激光消融等治療措施，但效果不佳。呼吸與危重癥醫學科林殿杰教授帶領介入團隊對患者病情進行了充分評估，并與患者家屬充分溝通，確定了硬質氣管鏡下氣管肉芽組織鏟切并安全T管置入的手術方案。

　　氣管肉芽硬支氣管鏡鏟切加安全T管置入術是目前呼吸介入操作難度最大的手術，通過硬支氣管鏡直接鏟切氣管內增生的肉芽組織，快速開通氣道，同時盡可能減少對正常氣管壁的損傷，將“T”字形的硅酮管置入到患者氣管中，在確保不損害氣道內壁的基礎上，防止肉芽組織增生。硅酮管材質表面光滑，分泌物不易潴留，方便吸痰，為后續氣管拔管、恢復發聲功能提供可能，但對操作者和麻醉團隊的要求都很高。

　　在麻醉手術科團隊、耳鼻喉科配合下，李德志主刀手術，通過硬質氣管鏡后對阻塞氣管的肉芽組織進行旋轉鏟切，使患者氣切管上方的氣道重新通暢。術中，李德志自氣切管上緣至聲門進行反復測量，以確定T管修剪的長度，并對T管進行修剪，然后拔除氣管切開管，置入T管。在這個關鍵的操作步驟中，在梁斌副主任醫師以及馬衛霞副主任護師配合下，李德志副主任醫師熟練地拔除氣切套管后應用“綁帶法”順利置入“安全T管”(直徑11mm，上支長40mm，下支長30mm)，用時僅1分多鐘。

　　患者術后恢復良好，不僅堵管后呼吸順暢而且又能重新發聲，沒有出現明顯的氣道刺激等不良反應，順利出院。

 (呼吸與危重癥醫學科)