透過病房的窗戶，初春和煦的陽光撫摸著一個年輕人的臉龐，37歲的劉女士(化名)平靜安詳，很難想象數(shù)天前還在鬼門關徘徊，如今她已在沐浴春光。

　　“主任，我什么時候能出院啊?家里孩子小，還有老人，實在離不開我!”說起自己九死一生的患病經(jīng)歷，這個身材修長的年輕女性眼睛泛紅，而作為家中的“半邊天”，更讓劉女士惦記的始終是年邁的父母和年幼的孩子。

奪命!

A型主動脈夾層急性發(fā)作

　　3月26日深夜，120救護車急促的鳴笛聲劃破了寂靜的夜空，劉女士被緊急送入山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)急診中心。37歲的劉女士是菏澤人，時間回到十余小時前，劉女士突然感覺到胸口一陣撕裂樣疼痛，家人趕緊把她送到當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)CT檢查后明確，引起胸痛的源頭是隨時可能奪取她生命的“A型主動脈夾層”，需要盡快進行急診手術才有機會挽回一線生機。然而，當?shù)蒯t(yī)院不具備這種手術的條件和經(jīng)驗，隨即劉女士被連夜轉診至省立醫(yī)院，也就有段首所述的一幕。

　　“主動脈是人體最粗的一根動脈，它從心臟的左心室發(fā)出，向上、向右、再向下，像一根弓狀的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，向全身各處輸送血液。正常情況下，主動脈壁分內(nèi)、中、外三層。”醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師張剛解釋說，主動脈夾層是指血管內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液從主動脈內(nèi)膜裂口處進入主動脈內(nèi)膜及中層，使內(nèi)膜及中層從主動脈壁分離并沿主動脈長軸方向擴展，將主動脈壁撕裂成真假兩個分離的腔。

　　“主動脈夾層的典型癥狀為急性起病，胸部撕裂樣劇痛，常伴有大汗淋漓、皮膚蒼白，疼痛可向后向下延及背部、腹部，嚴重者可導致休克。”據(jù)張剛介紹，主動脈夾層就是血管爆了。若不及時救治，血流或會沖破外膜，造成大出血、休克，可瞬間危及生命，被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”。“國內(nèi)外權威的研究結果顯示，未經(jīng)手術治療的A型主動脈夾層急性起病時，死亡率每小時增加1%，24小時約25%，48小時約50%。”因此，張剛提醒，對于A型主動脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進行急診手術，才有機會保住生命。

根源!

病情遠比主動脈夾層復雜

　　深夜，接到醫(yī)院急診中心電話的張剛又一次匆匆趕到醫(yī)院，這已經(jīng)是三月里來的第3次深夜急救，看到劉女士時便敏感地發(fā)現(xiàn)了她的體征異常：身材高瘦、手指和腳趾細長、形似蜘蛛指/趾。“術前心臟超聲也提示主動脈根部瘤樣擴張。”張剛說，劉女士突發(fā)主動脈夾層除了與長期高血壓導致的動脈粥樣硬化有關，其根源疾病是馬凡氏綜合征。

　　馬凡氏綜合征是常染色體顯性遺傳的結締組織病，由于基因的缺陷，影響了彈力纖維完整性。這種病人的骨骼系統(tǒng)都是大長腿、大長手，指頭、腳趾都特別長，叫蜘蛛指或趾，可以有脊柱側彎;眼睛的晶體狀脫位或半脫位、高度近視、視網(wǎng)膜剝脫等;但是這些異常往往不影響生命，真正威脅生命的是心血管系統(tǒng)異常，主要是由于主動脈中層彈力纖維發(fā)育不全，中層壞死引起主動脈瘤樣擴張，擴張到一定程度，將出現(xiàn)主動脈夾層破裂而致死亡。張剛強調(diào)，臨床上，馬凡氏綜合征最要命的并發(fā)癥正是主動脈夾層，最典型的事件是美國排球運動員海曼猝死于這個病。

幸運!

跑贏“死神”的救命手術

　　開通綠色通道、完善患者相關檢查、討論病例確定手術方案……各項救治工作齊頭并進，而此時手術室的醫(yī)護人員也已嚴陣以待，等待著這場“與死神爭奪戰(zhàn)”的大手術開始。

　　“由于該患者是馬凡氏綜合征合并主動脈根部擴張、主動脈瓣重度關閉不全;夾層撕裂嚴重，有大量血性心包積液。”張剛表示，除實施升主動脈、主動脈弓人工血管置換+降主動脈覆膜支架置入術外，同時進行主動脈根部置換術。奮戰(zhàn)一夜，歷經(jīng)6個小時的精細手術，心外科張剛團隊順利地拆除了劉女士體內(nèi)的“定時炸彈”。當張剛走出手術室時，天已大亮，太陽正緩緩升起。“術后，劉女士恢復速度很快，術后第三天便轉出了ICU，沒有出現(xiàn)任何后遺癥，手術非常成功。”張剛表示。

　　“幸虧來得及時，現(xiàn)在一點不舒服的感覺都沒有!鬼門關走了一圈，感謝醫(yī)院的專家們，是他們救了我的命啊!”躺在病床上的劉女士感謝的話說了一遍又一遍，更想著趕緊康復、出院回家，擔負起母親的責任。

警惕!

高血壓是主動脈夾層最主要誘因

　　“女子高血壓未規(guī)律服降壓藥突發(fā)主動脈夾層險喪命”“男子通宵打麻將，誘發(fā)主動脈夾層險丟命”“男子吵架一聲怒吼后胸痛，檢查發(fā)現(xiàn)是主動脈夾層”“真險!21歲小伙出車禍，致主動脈夾層出血”……關于此類的報道并不少見，張剛表示，高血壓、馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二葉畸形、動脈粥樣硬化等是主動脈夾層發(fā)病的主要危險因素，其中，高血壓尤為突出。此外，情緒激動、熬夜、外傷、高危妊娠等也可引發(fā)主動脈夾層發(fā)生。

　　雖說劉女士此次“命懸一線”的根源疾病是馬凡氏綜合征，但其高血壓病史也加速了主動脈夾層的發(fā)生。“以前知道自己血壓有點高，但是什么不舒服的感覺都沒有，所以我也就沒在意，更別說吃藥了。”聽說這次差點要了命的病也跟自己的高血壓有關時，劉女士表示以后一定會嚴格控制血壓。

　　“主動脈夾層雖然危險，但積極預防可有效降低其發(fā)病率。”張剛強調(diào)，要關注和知曉自己的血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏高，首先要積極改善生活方式，控制熱量攝入，多吃果蔬，戒煙，增加中等強度的有氧運動等，生活中要避免情緒激動、熬夜、過勞等可引起血壓驟然升高的因素。如果經(jīng)過這些調(diào)整，血壓仍然不達標，就需積極用藥物治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

　　這是一例既普通又特殊的病例，又是一次驚心動魄的全力奮戰(zhàn)。時間就是生命，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)心外科團隊在急迫有序、臨危不亂中以實力再次點燃了一個年輕生命的希望。