近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)中心院區(qū)老年內(nèi)分泌科成功救治一例罕見類天皰瘡合并尿毒癥的糖尿病患者。患者恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。

　　老年內(nèi)分泌科收治的這名患者，全身散在大皰，大皰破潰疼痛瘙癢難忍，咽喉部散在大皰，吞咽疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該患者患有2型糖尿病及尿毒癥且需腹膜透析治療，伴有嚴(yán)重高血糖，精神萎靡，同時(shí)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)及皮膚感染、肺部感染，病情危急。

　　大皰性類天皰瘡屬于一種罕見皮膚病，其發(fā)病率較低，大約為百萬分之一，老年人是該病的高發(fā)人群。類天皰瘡病程較慢，且由于頑固的瘙癢、大皰、糜爛或膿皰瘡樣皮損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。盡管大多數(shù)患者在治療后可得到臨床緩解，但是該病患者的病死率較高，老年患者的病死率甚至高達(dá)13%-38%。目前，激素治療是大皰性類天皰瘡的主要治療手段，但是會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、糖及蛋白質(zhì)代謝異常、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生, 甚至誘發(fā)感染。做到早確診早治療，早期達(dá)到激素控制維持治療的最小劑量，有效減少疾病并發(fā)癥，才能提高治愈率。

　　該患者既往有尿毒癥、糖尿病，本身免疫功能低下，極易發(fā)生嚴(yán)重的皮膚感染。入科后，科主任李明龍和護(hù)士長葛秀榮高度重視患者救治。

　　為最大限度地幫助老人恢復(fù)減輕痛苦，改善生活質(zhì)量，老年內(nèi)分泌科專門成立救治團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合皮膚科魏欣凈主任醫(yī)師對患者給予全方位評(píng)估，制定出個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療和護(hù)理的整體方案，給予患者大劑量激素治療、免疫抑制治療、胰島素泵降糖、抗感染、糾正低蛋白血癥、營養(yǎng)支持等。

　　患者因全身大皰，轉(zhuǎn)移或翻身時(shí)，稍有不慎即可能造成皮膚大皰破裂，醫(yī)護(hù)密切配合細(xì)心轉(zhuǎn)移患者，抽取大皰液，積極實(shí)施心理支持、皮膚護(hù)理等綜合干預(yù)措施。

　　患者經(jīng)大劑量激素治療1月后，未再有新發(fā)大皰，但激素減量后患者病情出現(xiàn)反復(fù)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整，延長治療療程。經(jīng)過40余天系統(tǒng)治療，患者皮損逐漸消退。

　　治療期間，患者血糖波動(dòng)大，老年內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者血糖情況，隨時(shí)調(diào)整胰島素泵治療方案，維持患者血糖穩(wěn)定。

　　通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診，在醫(yī)護(hù)精心治療護(hù)理下，該患者未發(fā)生焦慮恐懼等并發(fā)癥，且生命體征平穩(wěn)，病情得到有效控制、預(yù)后良好，已經(jīng)順利出院。