近日，中心院區(qū)創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科)王伯珉教授團(tuán)隊(duì)成功救治一例135kg不穩(wěn)定型骨盆骨折女性高體重患者，醫(yī)、護(hù)、麻、重癥等科室團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作，保證了患者圍術(shù)期的安全，患者如期恢復(fù)出院。

　　32歲患者小撒(化名)因車禍致頭部、雙上臂及右髖部多發(fā)骨折，因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療5天效果不滿意、肥胖(體重135kg)以及骨盆骨折復(fù)雜型等原因輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院。小撒慕名入住中心院區(qū)創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科)。入院診斷為骨盆骨折(雙側(cè)恥骨骨折、右側(cè)坐骨骨折);右側(cè)髖臼骨折;右側(cè)股骨頸骨折;頭皮血腫;雙上臂軟組織損傷。高體重、多發(fā)傷、疑難復(fù)雜型骨盆骨折、痛閾低、翻身不耐受、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分項(xiàng)目多、手術(shù)麻醉難度系數(shù)等是手術(shù)亟待解決的難題。

　　以體重指數(shù)(BMI)對肥胖程度的分類，國際上通常用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的BMI界限值，即BMI在25.0～29.9 kg/m2為超重，大于等于30 kg/m2為肥胖。而小撒身高166cm，體重135kg，BMI高達(dá)48.99kg/m2，屬于嚴(yán)重超重。骨盆骨折是常見骨折類型，患者全身器官組織受損較嚴(yán)重，多合并不同程度的多發(fā)損傷，約占全身骨折的3.3%，其中接近 25%的患者伴多發(fā)傷。不穩(wěn)定骨盆骨折是骨折程度較嚴(yán)重的骨折類型，主要因擠壓、前后垂直剪切、側(cè)方等外力造成骨盆不穩(wěn)定，這類骨折病情嚴(yán)重且復(fù)雜，患者常合并腹部、頭胸部等損傷，病死率較單純骨盆骨折患者高，患者的這種高病死率主要與早期致命性出血及晚期多器官功能障礙綜合征有關(guān)。手術(shù)是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的主要手段，但對部分患者的早期評(píng)估結(jié)果顯示，手術(shù)可能加重骨折損傷程度，此時(shí)如何在降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)的前提下，獲得合理救治及預(yù)后改善是骨科醫(yī)師面臨的棘手問題。綜合以上兩點(diǎn)，小撒的手術(shù)及康復(fù)難度可想而知。

　　創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科)全科醫(yī)生反復(fù)討論，對手術(shù)方案優(yōu)選再優(yōu)選，并制定了各種手術(shù)意外情況的應(yīng)急處理預(yù)案。在全麻下行“右側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，麻醉生效后由5名醫(yī)護(hù)人員為其取手術(shù)體位，每一步手術(shù)都精細(xì)入微、嚴(yán)絲合縫。術(shù)中出血約200ml，未輸血，手術(shù)順利，麻醉效果良好，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)二科。次日，小撒病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房，完善術(shù)后護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。很快小撒順利拔除尿管及負(fù)壓引流管，手術(shù)一周后康復(fù)出院，術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

　　創(chuàng)傷二科王伯珉教授團(tuán)隊(duì)傳承和發(fā)揚(yáng)醫(yī)院先輩對復(fù)雜疑難骨盆骨折的精湛技藝，經(jīng)過多年的探索和創(chuàng)新，用精湛的醫(yī)術(shù)、醫(yī)者的仁心成功救治多例疑難復(fù)雜骨盆骨折患者。此例135kg高體重不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，經(jīng)創(chuàng)傷二科病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)及重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科密切合作的成功救治，解除了患者的軀體及精神痛苦，也為醫(yī)學(xué)同仁處理類似病例提供了參考。