近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)心內(nèi)科電生理團(tuán)隊在介入中心醫(yī)護(hù)人員的通力合作下，成功為一位89歲高齡房顫患者行心腔內(nèi)超聲(ICE)指導(dǎo)下房顫三維射頻消融術(shù)。手術(shù)過程順利，患者恢復(fù)良好。此例患者是醫(yī)院實施房顫射頻消融手術(shù)中最年長的患者，體現(xiàn)了醫(yī)院射頻技術(shù)精準(zhǔn)化治療水平。

　　89歲的丁老先生發(fā)作房顫10余年，反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀，近年來轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，藥物治療效果不明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，曾前往多家醫(yī)院，都因為年紀(jì)太大不能行射頻消融術(shù)，慕名到我院宋尚明教授處就診。

　　對于如此高齡的患者，如何保證手術(shù)安全是重中之重，宋尚明教授帶領(lǐng)電生理團(tuán)隊對此開展了多次討論。分析患者病情后，大家一致認(rèn)為丁老先生雖年齡較大，但心臟功能尚可，無其他重大疾病，保守治療效果又不好，與患者及家屬充分溝通后，決定為其在ICE指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù)。

　　手術(shù)采用經(jīng)典2C3L術(shù)式，血管內(nèi)超聲導(dǎo)管(ICE)指導(dǎo)下零射線穿房間隔后，快速精確建立左房三維模型，高功率完成肺靜脈前庭隔離+房頂線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線消融，成功終止房顫、轉(zhuǎn)復(fù)竇律;高功率消融使手術(shù)時間大大縮短，減少了患者術(shù)中痛苦，改善了患者術(shù)中配合。腔內(nèi)超聲顯著降低了X線曝光量，避免了造影劑的使用，術(shù)中同時實時監(jiān)測心包，可第一時間發(fā)現(xiàn)心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，最大程度保證手術(shù)的安全性和有效性。

　　心房顫動(房顫)是老年性疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增加，80歲以上老人的發(fā)病率可達(dá)10%，房顫已經(jīng)成為高齡老人最常見的心血管疾病，不僅有發(fā)生血栓栓塞導(dǎo)致中風(fēng)的風(fēng)險，還嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管消融術(shù)目前是治療房顫的優(yōu)選辦法，效果明顯優(yōu)于藥物治療。

　　既往認(rèn)為隨年齡的增長，老年人心房結(jié)構(gòu)和電生理特性會發(fā)生自然老化，纖維化程度逐漸增高，加之老年人常合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病，明顯改變心房電解剖基質(zhì)，加重心房重構(gòu)，這些都可能影響導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫的有效性和安全性。但是近年研究顯示實際情況并非如此。我國上海市劉少穩(wěn)團(tuán)隊臨床試驗《80歲以上高齡房顫患者導(dǎo)管射頻消融的安全性和有效性》于PACE雜志在線發(fā)表，研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)選擇后的80歲以上高齡房顫患者，采用壓力導(dǎo)管進(jìn)行消融手術(shù)，具有良好的安全性和有效性。國外文獻(xiàn)也有類似報道，認(rèn)為盡管高齡老年人伴隨心血管疾病較多，導(dǎo)管消融對高齡房顫患者來說仍然是一種安全、有效的治療方法。

　　宋尚明教授表示如何保證高齡患者圍手術(shù)期安全，還需要做到以下幾點。

　　1、充分術(shù)前評估。如術(shù)前進(jìn)行食道超聲檢查明確心房內(nèi)是否有血栓形成;要了解患者肝腎功能狀態(tài)，選擇合適的抗凝藥物;管理好其他伴隨疾患等。

　　2、術(shù)中ICE指導(dǎo)消融。與傳統(tǒng)X線和三維標(biāo)測系統(tǒng)下房顫消融術(shù)相比，ICE可全方位、立體的透視心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，更加精確地定位消融導(dǎo)管的位置;實時顯示導(dǎo)管貼靠的情況，顯著提高了手術(shù)的成功率;能實時監(jiān)測術(shù)中心腔內(nèi)的變化，第一時間發(fā)現(xiàn)心包積液等并發(fā)癥，提高了手術(shù)的安全性;有效減少X線的用量，減輕輻射對患者和醫(yī)生的傷害;ICE指導(dǎo)房間隔穿刺可以直觀指示房間隔最佳穿刺位置，實行安全有效穿刺;可以精確定位肺靜脈開口，為實施精準(zhǔn)消融提供可靠且有效的方案。該項技術(shù)用于高齡房顫患者的消融治療，可以大大提高消融的有效性及安全性。

　　3、術(shù)后遵照醫(yī)囑服藥。大多數(shù)房顫導(dǎo)管消融術(shù)后患者，需要服用抗凝藥和抗心律失常藥物2-3月。由于老年人伴隨疾病多，同時合并用藥也較多，加之肝腎功能不同程度衰退，故抗凝藥和抗心律失常藥物可能需要個體化方案。按照醫(yī)囑服藥、定期進(jìn)行檢查有助于降低不良反應(yīng)、提高服藥安全性。

　　盡管高齡老年人合并較多的心血管疾病，但仍能通過導(dǎo)管消融治療取得恢復(fù)竇性心律的良好效果，并不增加并發(fā)癥，高齡老年房顫患者進(jìn)行導(dǎo)管消融治療是安全可行的。

▲術(shù)前房顫心電圖

▲消融中

▲術(shù)后恢復(fù)竇律

▲超聲實時監(jiān)測