近日，我院產科、心外科、麻醉手術科、新生兒科等多學科通力合作，成功救治了一位因風濕性心臟病致重度二尖瓣狹窄、重度肺動脈高壓的孕婦，同期實施“子宮下段剖宮產+子宮動脈上行支結扎術+B-lynch縫合術+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左心耳縫閉術”，手術過程順利，患者及新生兒術后各項指標均為正常，現患者已康復出院。

　　高齡產婦確診致命心臟病

　　44歲的李女士終于懷上了夢寐以求的寶寶，正沉浸在準媽媽的喜悅中，卻在孕16周產檢發現風濕性心臟病及重度肺動脈高壓。面對醫生終止妊娠的建議，李女士拒絕引產，堅持保住這個孩子，母愛支撐她走到孕36周，經過多方打聽，患者來到省立醫院產科。

　　“肺動脈高壓”被稱為心血管系統的惡性腫瘤，妊娠合并肺動脈高壓患者的死亡率高達30%-50%，是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況，無論在歐美國家還是中國的指南都把肺動脈高壓列為妊娠禁忌!

　　MDT多學科合作

　　制定周密治療方案

　　入院后產科充分評估李女士病情，復查超聲提示風濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，肺動脈收縮壓達91mmHg，平均肺動脈壓約60mmHg。正常人肺動脈壓力<25 mmHg，李女士的心臟負荷接近極限，繼續妊娠將嚴重威脅她的生命，且患者孕周已近足月，隨時有分娩的可能，盡快終止妊娠是唯一的選擇，如何在保證母兒安全前提下終止妊娠，是產科面臨的巨大挑戰。為確保萬無一失，省立醫院充分發揮綜合醫院優勢，第一時間組織多學科診療(MDT)，討論制定治療方案。

　　經過產科孟金來教授團隊和心外科張海洲教授團隊聯合會診，同時邀請心內科、麻醉手術科、重癥醫學科專家參與討論，為李女士制定了詳細的診療策略，決定為患者同期實施“子宮下段剖宮產術+二尖瓣置換+三尖瓣成形術”，無需多次手術，一次性達到終止妊娠和治療心臟疾病的目標。

　　多科室通力協作

　　剖宮產與修心同時進行

　　8月12日，經充分術前準備后，李女士被送進手術室。肺動脈高壓患者對血流動力學變化極為敏感，因此麻醉誘導及維持必須平穩，不容半點閃失，麻醉科王曉艷教授團隊充分準備，制定出一套既能達到滿意麻醉又對胎兒影響最小的麻醉方案，以確保在保證麻醉效果的前提下，對胎兒的呼吸抑制最小。

　　產科孟金來主任首先帶領團隊為李女士實施子宮下段剖宮產術，順利剖出一名女嬰后交由新生兒科治療。因后續心臟手術需全身肝素化，增加了產后出血的風險，孟金來主任預防性地為患者實施了子宮動脈上行支結扎術+B-lynch縫合術。隨后，心臟外科張海洲教授帶領團隊為患者建立體外循環，經右心房-房間隔入路，探查二尖瓣瓣葉，切除病變的二尖瓣后成功更換機械瓣，瓣葉活動良好，同時成形病變的三尖瓣和左心耳結扎。手術耗時約4小時，得益于麻醉科王曉艷教授的精準控制，術中血壓及心率無明顯波動，最大程度保證了患者的血流動力學穩定。

　　手術順利結束，李女士在心外科監護室密切觀察4天后返回產科病房，術后精神狀態明顯改善，心臟各項指標均明顯好轉，術后第6天順利出院。

　　隨著生育政策的改變，高齡孕產婦和妊娠合并癥逐年增多，全球范圍內妊娠合并心血管疾病的發病率呈上升趨勢，并成為妊娠女性的前3位死因。妊娠期患者血流動力學、凝血機制、激素分泌等發生改變，使得妊娠合并肺動脈高壓更易發生右心衰、肺動脈高壓危象、惡性心律失常、心源性休克等嚴重并發癥，預后極差，死亡率極高，因此及時診斷并啟動治療對妊娠合并肺動脈高壓患者意義重大。

　　山東省立醫院產科為省內唯一一家首批國家臨床重點專科，國家婦產科臨床研究中心山東分中心、山東省危重癥孕產婦救治中心，是專業規模最大、母胎醫學診療技術最全面的學科，在建立完善規范的產科高危妊娠防控體系、危重癥孕產婦救治流程，發揮綜合醫院多學科合作的技術優勢，已成功治愈各種妊娠合并心臟病等患者，在國內較早開展剖宮產聯合心外科手術治療主動脈夾層、先天性心臟病和瓣膜病等妊娠合并心臟病，填補國內相關領域空白，積累了豐富的診療經驗。為保障母兒健康、安全作出應有的貢獻。