衣食住行，我們都會(huì)給孩子專屬的呵護(hù)，即便如此，孩子感冒、發(fā)燒還是在所難免，這時(shí)更需要我們密切關(guān)注的就是兒童合理用藥。由于兒童對(duì)許多藥物的代謝、排泄、耐受性較差，一旦用藥不當(dāng)，輕則病情加重，重則致殘甚至威脅生命。兒童用藥，常見誤區(qū)有哪些?孩子誤服藥物，應(yīng)怎樣科學(xué)應(yīng)對(duì)?副主任藥師張雅慧為您講解兒童用藥指南。

　　一、當(dāng)前兒童用藥安全狀況是怎樣的呢?

　　我國(guó)兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%，其中新生兒高達(dá)24.4%，分別是成人的2倍和4倍。接診的中毒兒童中，因藥物中毒的比例從2012年的53%上升到2014年的73%。每年大約有3萬(wàn)名兒童因用藥不合理致聾。死于不合理用藥的人群中，兒童占比高達(dá)32%。

　　二、為什么兒童用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率更高，危害更嚴(yán)重呢?

　　首先，兒童身體發(fā)育不成熟，各個(gè)器官功能尚不完善。

　　其次，兒童藥品過(guò)少，3500種藥品中，兒童專用的不足60種，兒童專用劑型規(guī)格嚴(yán)重匱乏，90%藥物沒(méi)有兒童專用的劑型，且缺乏兒童臨床研究數(shù)據(jù)。

　　再次，不合理用藥，我國(guó)兒童不合理用藥達(dá)到12%-32%，如用藥劑量不當(dāng)，不合理配伍，超說(shuō)明書用藥，比如高風(fēng)險(xiǎn)的中藥注射液，沒(méi)必要的靜脈注射給藥等等。

　　最后，兒童之間的個(gè)體差異大。某些敏感的兒童，比其他孩子更容易發(fā)生不良反應(yīng)，且難以預(yù)測(cè)。

　　三、兒童是成人的縮小版嗎，能否用一樣的藥物呢?

　　處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，各個(gè)臟器功能還不成熟，對(duì)藥物在體內(nèi)的反應(yīng)與成人不盡相同，我們不能把兒童當(dāng)成縮小版的成人來(lái)看。幼兒期胃腸道尚未發(fā)育完全，新生兒和嬰幼兒的藥物吸收要比兒童期緩慢，血漿濃度達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng);另外，比如肝臟肝藥酶發(fā)育不完全，導(dǎo)致藥物代謝異常，對(duì)一些治療窗窄的藥物，在治療劑量即出現(xiàn)中毒;再比如，兒童血腦屏障發(fā)育不完全，導(dǎo)致藥物容易進(jìn)入大腦等。

　　給兒童用成人藥，是及其危險(xiǎn)的。因?yàn)椴皇呛?jiǎn)單的縮減用藥劑量的問(wèn)題。比如退燒藥，推薦兒童使用布洛芬或?qū)σ阴０被樱瑑和冒⑺酒チ钟锌赡芤鹬旅娜鹗暇C合征。有些抗菌藥物，如喹諾酮類的藥物(如左氧氟沙星)不能用于18歲以下兒童。

　　還有些成人用的劑型，如腸溶、緩控釋藥，因?yàn)椴荒荜_，寶寶也不適合用這些成人劑量的藥品。因此，家長(zhǎng)給孩子在家中自行用藥時(shí)，最好選用名字中帶“小兒”或“兒童”字樣的兒童專用藥，或說(shuō)明書中適應(yīng)癥標(biāo)明“用于兒童...’.的藥物，或者咨詢專業(yè)人員寶寶是否可以使用以及如何正確使用。

　　四、孩子感冒時(shí)，咳嗽是常見癥狀，孩子咳嗽就需要使用鎮(zhèn)咳藥物?

　　咳嗽是感冒的常見癥狀。當(dāng)呼吸道黏膜受到分泌物刺激時(shí)，就會(huì)引起咳嗽?？人允且环N保護(hù)性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以排除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物，保持呼吸道清潔通暢。兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便服用較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥，會(huì)造成大量痰液滯留在氣管和支氣管內(nèi)，不僅影響呼吸功能，還有可能引起深部病灶，使病情加重。因此兒童有痰咳嗽，早期應(yīng)先進(jìn)行祛痰治療，痰液排出后咳嗽自然會(huì)減輕。不能單純鎮(zhèn)咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?/p>

　　對(duì)于普通感冒的咳嗽，我們還是建議多飲水，服用一些流質(zhì)食物，比如清淡的湯、粥，1歲以上的孩子也可以用一些蜂蜜來(lái)緩解咳嗽。

　　如發(fā)生陣發(fā)性劇烈干咳、頻繁咳嗽等情況，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選擇合適的藥物。還應(yīng)注意避免使用含有可待因、阿片類等具有成癮成分的鎮(zhèn)咳藥。

　　五、孩子一旦生病就一定要輸液?jiǎn)?

　　由于靜脈滴注能夠讓藥物以最高的濃度和最快的速度到達(dá)病變部位，所以是很多焦急家長(zhǎng)的第一選擇，對(duì)于一些重癥和口服藥物困難的患兒，靜脈給藥也的確是一種非常有效的給藥方式。

　　但是，藥物在迅速發(fā)揮作用的同時(shí)也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的隱患。 我們最為擔(dān)心的就是用藥安全，在所有常見的給藥途徑中，靜脈給藥途徑占不良反應(yīng)中比重最大。與口服給藥不同，靜脈給藥是直接將藥液輸注到血管內(nèi)，進(jìn)入血液的，除了有效成分外，還包括一些藥用輔料，以及在制劑和保存過(guò)程中可能出現(xiàn)的微粒。這些物質(zhì)進(jìn)入到體內(nèi)后，可能會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或輸液反應(yīng)，雖然發(fā)生的幾率很低，但一旦發(fā)生，輕者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)皮疹，重者甚至危及生命。所以，我們也要求盡量不在沒(méi)有急救措施的地方靜脈注射用藥。

　　其次，孩子在醫(yī)院集中輸液，人群聚集，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生; 三是患兒在等待輸液時(shí)或輸液期間發(fā)生病情變化。

　　秋冬常見的呼吸道感染很多情況下都是病毒感染，即使發(fā)熱2-3天，咳嗽3-5天，都是很正常病程，一般不需要靜脈輸液治療的。即使輸液，孩子也大都是5-7天才好，這和一般感冒的病程是基本相似的，換句話講，即使不輸液，普通的呼吸道感染5-7天也會(huì)好的?？傊嬲枰斠旱幕純翰⒉皇呛芏啵蠖鄶?shù)通過(guò)口服藥的治療都是可以治愈的。是否輸液需要醫(yī)生針對(duì)孩子的病情、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果、疾病流行趨勢(shì)做出綜合判斷，家長(zhǎng)最好不要參與較多的意見。

　　六、有些兒童用藥不良反應(yīng)這一欄寫著“尚不明確”，比起寫著一大串不良反應(yīng)的藥物，這類藥物會(huì)不會(huì)更安全一些?

　　有些藥物在說(shuō)明書上沒(méi)有不良反應(yīng)的說(shuō)明，而是寫著“尚不明確”。實(shí)際上它體現(xiàn)的是對(duì)于該藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)“尚不清楚”，尚不明確只表明沒(méi)有可參考的臨床數(shù)據(jù)，很有可能是某些風(fēng)險(xiǎn)未被發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，絕不代表是安全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的。因此，不要以為尚不明確就安全，與寫明不良反應(yīng)可能發(fā)生的概率和情況相比，尚不明確的更應(yīng)該警惕不良反應(yīng)。

　　七、市場(chǎng)上有一些藥物宣傳能增強(qiáng)孩子免疫力，這類藥物安全嗎?真的有效嗎?

　　大部分人對(duì)于免疫力的認(rèn)知會(huì)比較片面：免疫力當(dāng)然越高越好，這樣就不會(huì)生病了。但事實(shí)并非如此：免疫力是人體的一道安全防線，對(duì)內(nèi)維護(hù)機(jī)體安全;對(duì)外抵御細(xì)菌、病毒等維護(hù)機(jī)體生理平衡和穩(wěn)定。一方面免疫力確實(shí)能增加人體的防病能力;另一方面一旦免疫功能失調(diào)又極易引起人體致病。當(dāng)免疫力不足、抵抗力弱時(shí)，機(jī)體容易受細(xì)菌、病毒等入侵而生病;反之若免疫力過(guò)強(qiáng)，免疫細(xì)胞會(huì)反過(guò)來(lái)攻擊自身健康細(xì)胞。人體的免疫系統(tǒng)有著非常精細(xì)的免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)都在自我調(diào)節(jié)，對(duì)于健康來(lái)說(shuō)最重要的是免疫力保持平衡，使之處于最佳狀態(tài)。

　　提高免疫力的藥物適用人群是有先天性免疫力低下或久病體弱后天抵抗力弱的兒童。如果經(jīng)常感冒、發(fā)燒、咽喉痛，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，或者一生病要拖很久才能痊愈，這種情況可能是孩子免疫功能低下引起的，此時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院免疫?？凭驮\，去做專門的免疫功能全套檢測(cè)，分辨孩子是否屬于免疫力低下導(dǎo)致的反復(fù)感冒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子吃一些提升兒童免疫力的藥物。如果確有免疫功能缺陷或者免疫功能低下，要在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步治療。

　　提高兒童免疫力不要一心想依賴藥物(病患除外)，提倡家長(zhǎng)在日常生活中科學(xué)調(diào)理提高孩子免疫力是比較合理的方式，包括提高睡眠質(zhì)量、保持樂(lè)觀情緒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等。

　　孩子總是生病，有些家長(zhǎng)覺得增強(qiáng)孩子抵抗力就可以少生病了，于是聲稱可以增強(qiáng)免疫力的制劑/藥物(包括維生素制劑、膳食補(bǔ)充劑、順勢(shì)療法藥物、紫錐菊、細(xì)菌溶解產(chǎn)物和益生菌等)就受到了廣泛歡迎。

　　然而，這些藥物的背后，多數(shù)缺乏相應(yīng)的證據(jù)支持，通常并沒(méi)有同行評(píng)審的臨床研究做支持。

　　其實(shí)，有很多因素都可影響到免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能：睡眠不當(dāng)，鍛煉較少，精神過(guò)度緊張，飲食不良，以及其他不良生活方式，爸媽們不妨從這些方面入手，提高孩子的抵抗力。

　　八、遇到兒童誤服藥物該怎么辦?

　　兒童誤服藥物原因很多，但是不管是什么原因?qū)е碌恼`服，請(qǐng)家長(zhǎng)們注意：及時(shí)就診、及時(shí)就診、及時(shí)就診。

　　此外，在就診尋求幫助的同時(shí)，家長(zhǎng)需要完成以下事情：

　　1.如果孩子誤服的是藥片、膠囊，檢查孩子口腔，看看嘴里是不是還有沒(méi)有吞下去，如果有，想辦法弄出來(lái);

　　2.如果孩子誤服的是藥水，不要盲目催吐洗胃，不規(guī)范的操作反而有害;

　　3.及時(shí)就診，帶上藥品包裝，盡可能的了解誤服量(藥片幾顆/膠囊?guī)琢?藥水幾毫升?)，如果不能了解，則清點(diǎn)剩下的藥品少了幾顆/幾片/幾毫升，記住孩子服藥的時(shí)間點(diǎn)。

　　杜絕誤服藥品最好的方法：防患于未然。

　　1.告誡兒童藥品的特殊性。

　　2.妥善保管好家里的藥品，將藥品放在兒童拿不到的地方。

　　九、家長(zhǎng)想讓孩子的病快點(diǎn)好，于是中藥加西藥，讓孩子多種藥一起吃。這樣做科學(xué)嗎?

　　有些家長(zhǎng)會(huì)有一個(gè)錯(cuò)覺，認(rèn)為孩子藥吃的越多，病好的越快，于是中藥加西藥，多種藥一起服。事實(shí)上，絕大多數(shù)藥物進(jìn)入體內(nèi)要經(jīng)由肝臟和腎臟的清除，寶寶的的肝腎功能還不健全，多種藥物同時(shí)服用，很有可能會(huì)造成肝腎損傷。比如大家熟悉的對(duì)乙酰氨基酚，這個(gè)成分不僅可以作為退燒藥，同時(shí)也被應(yīng)用于許多復(fù)方感冒藥中。如果孩子在服用退燒藥的同時(shí)還吃了復(fù)方感冒藥，很有可能會(huì)對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，造成肝損傷。如果孩子的病情需要同時(shí)服用多種藥物，也應(yīng)該先咨詢專業(yè)醫(yī)生。

　　十、關(guān)于兒童用藥的總結(jié)和梳理。

　　一是兒童不是成人的縮小版，應(yīng)結(jié)合兒童的不同生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，慎重選擇藥品。二是藥品選擇應(yīng)少而精，聯(lián)合用藥要控制。三是切忌為求速效，濫用藥物，如抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。四是正確閱讀藥品說(shuō)明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。如有疑問(wèn)要及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)生。五是兒童用藥用法用量要精準(zhǔn)，要盡量選擇兒童專用劑型藥物。六是用藥方法需得當(dāng)，能口服不肌注，能肌注不靜滴。七是適當(dāng)?shù)奈顾幏绞娇商岣咚幬镏委熜Ч?，而且可避免藥物嗆入氣管發(fā)生危險(xiǎn)。八是為兒童設(shè)置專用小藥箱，藥品存放要科學(xué)、合理，注意藥品的保存條件，定期清理小藥箱。九是不要盲目相信營(yíng)養(yǎng)藥、“海淘藥”。十是按時(shí)為兒童接種免疫規(guī)劃疫苗，是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

　　張雅慧，女，山東省立醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)科，副主任藥師，衛(wèi)健委臨床藥師培訓(xùn)帶教師資。

　　山東省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床個(gè)體化用藥檢測(cè)與指導(dǎo)分會(huì)委員

　　山東省藥學(xué)會(huì)抗生素臨床專業(yè)委員會(huì)委員

　　山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床用藥評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)委員