近日，我院心內(nèi)科宋尚明教授團(tuán)隊(duì)成功為一位陣發(fā)性房顫的患者實(shí)施了冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)，手術(shù)過程順利，患者恢復(fù)良好。這是我院首次實(shí)施此項(xiàng)新技術(shù)，填補(bǔ)了我院運(yùn)用冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)技術(shù)的空白。

　　患者是一名70歲的老年女性，陣發(fā)性房顫半年，發(fā)作時(shí)心室率很快，且每次發(fā)作房顫終止時(shí)都伴隨心臟停搏，最長停搏達(dá)10秒，導(dǎo)致患者反復(fù)黑朦，甚至?xí)炟剩瑖?yán)重影響生活質(zhì)量，當(dāng)?shù)亟ㄗh行心臟永久性起搏器治療。房顫中心宋尚明主任帶領(lǐng)的電生理團(tuán)隊(duì)經(jīng)多次討論認(rèn)為，該患者每次停搏均發(fā)生在快速房顫終止時(shí)，屬于快慢綜合征，治療關(guān)鍵是針對(duì)房顫。只要快速房顫控制良好，其后的停搏也就隨之消失。起搏器也就不再需要。如果單獨(dú)安裝起搏器，往往更易加重或誘發(fā)房顫，對(duì)患者長期預(yù)后帶來顯著不良影響。此類患者藥物治療房顫效果不好，且可能會(huì)加重患者心臟停搏，房顫導(dǎo)管消融是目前最好的治療方案。宋尚明教授團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病情特點(diǎn)及肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，決定采用安全性更高、更高效的“冷凍球囊”為患者進(jìn)行消融治療。

　　在介入中心醫(yī)護(hù)人員的通力合作下，宋尚明教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了手術(shù)，經(jīng)右側(cè)股靜脈行房間隔穿刺后置入可調(diào)彎鞘管，沿可調(diào)彎鞘分別送入冷凍球囊至四支肺靜脈，球囊在前庭部位完全封堵住肺靜脈，N2O充盈球囊，在60s內(nèi)將前庭區(qū)域溫度降低到-50℃左右，隨著溫度降低，局部組織出現(xiàn)不可逆損傷，表現(xiàn)在標(biāo)測(cè)電極肺靜脈電位逐漸延遲，最后消失。整臺(tái)手術(shù)用時(shí)僅40min即實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺靜脈隔離。與射頻消融相比，患者術(shù)中痛苦明顯減少，術(shù)者操作更簡單，心情更放松，由于術(shù)中基本不增加液體入量，對(duì)心衰患者更有利。

　　房顫中心主任宋尚明介紹，目前認(rèn)為，陣發(fā)性房顫發(fā)生的主要機(jī)制在于肺靜脈等部位的肌袖心房肌的異常電活動(dòng)，消融治療作為房顫最有效的治療措施之一，肺靜脈隔離是房顫消融治療的基石。根據(jù)消融能源不同分為射頻消融術(shù)和冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)兩類。相比射頻消融，冷凍球囊消融有以下獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：一是在消融過程中易于粘附組織，導(dǎo)管穩(wěn)定性高;二是心臟穿孔致心包填塞風(fēng)險(xiǎn)更低，安全性好;三是內(nèi)皮破壞程度低，損傷表面血栓形成發(fā)生率低;四是消融過程中無明顯的疼痛，患者舒適度更高，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)快。

　　宋尚明教授還提醒廣大患者，房顫需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大限度地避免心臟重塑、心力衰竭和腦卒中，改善生活質(zhì)量。另外，引起房顫的病因很多，最常見的原因是高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲亢、睡眠呼吸暫停綜合征、酗酒、肥胖等，需要綜合治療。

　　積極開展新技術(shù)，提升服務(wù)能力，是宋尚明教授團(tuán)隊(duì)孜孜不倦的追求。目前，宋尚明教授帶領(lǐng)的心律失常團(tuán)隊(duì)已成熟開展房顫射頻消融、房顫左心耳封堵術(shù)及房顫一站式治療等治療房顫的利器，冷凍球囊技術(shù)的開展，將為廣大房顫患者提供多重選擇機(jī)會(huì)，也為我院房顫中心建設(shè)以及房顫規(guī)范化診療增添新的力量，造福更多患者。

冷凍球囊導(dǎo)管消融流程示意圖

冷凍消融中溫度曲線變化

冷凍消融中可見肺靜脈電位(箭頭所示)逐漸延遲后。