隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡下的胃腸腫瘤手術(shù)逐漸取得壓倒性的優(yōu)勢，有越來越多的患者受益于此技術(shù)，免受開腹手術(shù)的痛苦。

　　犯其至難，而圖其至遠(yuǎn)。作為山東省規(guī)模最大的胃腸道腫瘤規(guī)范化診治中心，省立醫(yī)院胃腸外科緊跟國際先進(jìn)水平，3D裸眼、機(jī)器人輔助等新技術(shù)不斷引入，將科室打造成省內(nèi)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)腹腔鏡應(yīng)用的高地。同時，通過規(guī)范化培訓(xùn)，使全省各地胃癌、結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)獲得長足發(fā)展。

　　更精準(zhǔn)更安全

　　機(jī)器人助力胃腸外科手術(shù)

　　現(xiàn)代科技融入醫(yī)學(xué)，點燃了更多治愈與更好治愈的希望。達(dá)芬奇機(jī)器人的應(yīng)用，為胃腸疾病患者提供了新的選擇，讓手術(shù)更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)，讓患者更快康復(fù)、更好生存。

　　低位直腸癌手術(shù)能否保住肛門及其功能，是治療的一大難題，也是患者最為關(guān)心的問題之一。有不少患者因為無法保肛而放棄手術(shù)，今年75歲的田女士就差點成為其中一位。

　　最近三個月，田女士發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑，次數(shù)也比以前有所增加，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查后，醫(yī)生告訴她，距離肛門4厘米處有一個腫瘤，建議手術(shù)切除。只是由于距離肛門非常近，肛門功能難保。

　　想到接下來要掛著糞袋生活，向來干凈利索的田女士難以接受，甚至想著就此放棄治療。一家人四處打聽，想要找到留住肛門的手術(shù)。

　　終于，省立醫(yī)院副院長、胃腸外科主任李樂平告訴她，使用世界上最頂尖的腹腔鏡設(shè)備達(dá)芬奇機(jī)器人，可以增加保留肛門的機(jī)會。

　　夢想照進(jìn)現(xiàn)實。經(jīng)過多學(xué)科會診和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，李樂平利用達(dá)芬奇機(jī)器人為田女士切除了直腸腫瘤，并且超低位保留了肛門。身上連切口都沒有，僅有的幾個小孔不足以感受到疼痛，術(shù)后第一天就能下床活動，第四天出院，田女士欣喜不已。

　　“機(jī)器人輔助，降低了以往開腹或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多的缺點，它不僅具備傳統(tǒng)微創(chuàng)外科手術(shù)的所有優(yōu)點，同時還擁有更加精準(zhǔn)、更加穩(wěn)定、更加立體等優(yōu)勢。”省立醫(yī)院胃腸外科副主任靖昌慶介紹，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可提供清晰放大的3D視野，使有效的手術(shù)視野范圍增大，同時，不僅可以過濾直接操作時的手部顫動，在狹窄腔體內(nèi)的操作也更加靈活、準(zhǔn)確。對于手術(shù)醫(yī)生來說，坐著完成手術(shù)，不易疲勞，在完成時間長、高難度的復(fù)雜手術(shù)時可以更加輕松。

　　這種種優(yōu)勢，讓機(jī)器人在外科手術(shù)臺上備受青睞。自2019年7月引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以來，省立醫(yī)院胃腸外科在李樂平的帶領(lǐng)下，已累計手術(shù)突破100臺，其中包括山東省首例達(dá)芬奇機(jī)器人熒光導(dǎo)航胃癌根治術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助結(jié)腸癌根治術(shù)等。除此以外，胃腸外科還與泌尿外科、婦科等科室同臺聯(lián)合實施高難度多器官腫瘤根治術(shù)，為復(fù)雜機(jī)器人手術(shù)積累寶貴經(jīng)驗，亦標(biāo)志著省立醫(yī)院外科手術(shù)“機(jī)器人時代”的開啟。

　　靖昌慶介紹，隨著5G的推廣，遠(yuǎn)程操控機(jī)器人給外地患者做手術(shù)，多位專家多地遠(yuǎn)程同臺手術(shù)，這也是“機(jī)器人時代”更令人期待的地方。

　　從引領(lǐng)到共贏

　　腹腔鏡診療整體化規(guī)范化

　　基礎(chǔ)為本，才有錦上添花。達(dá)芬奇機(jī)器人的純熟應(yīng)用，離不開其腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的扎實功底。

　　年門診量超過50000人次，年手術(shù)量超過4000臺次，胃癌手術(shù)1000余例，結(jié)直腸癌手術(shù)1300例，腹腔鏡胃、結(jié)直腸手術(shù)超過1600例……數(shù)字最直接，也最具有說服力。省立醫(yī)院胃腸外科最早在省內(nèi)完成了腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的整體化規(guī)劃化轉(zhuǎn)型，成為山東省規(guī)模最大的胃腸道腫瘤規(guī)范化診治中心。

　　從腹腔鏡輔助手術(shù)到全腹腔鏡手術(shù)，從標(biāo)準(zhǔn)五孔腹腔鏡手術(shù)到減孔手術(shù)再到單孔手術(shù)，從經(jīng)典路徑的腹腔鏡直腸癌手術(shù)到經(jīng)肛直腸腫瘤切除術(shù)(TEM)、經(jīng)肛全直腸系膜切除手術(shù)(TATME)和經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的直腸癌手術(shù)(NOSES)，從傳統(tǒng)解剖入路到膜解剖入路，從單純腹腔鏡手術(shù)到腹腔鏡聯(lián)合胃腸內(nèi)鏡的軟硬雙鏡聯(lián)合手術(shù)，胃腸外科所實施的新術(shù)式緊跟國際先進(jìn)水平并不斷完善。

　　以更小創(chuàng)傷、更快恢復(fù)，獲得更理想的微創(chuàng)治療效果，不斷精進(jìn)的“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，受益的始終是患者。作為山東省普外科重點學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，李樂平想得遠(yuǎn)不止眼前科室的發(fā)展。

　　6月29日下午，距離省立醫(yī)院近200公里的冠縣中心醫(yī)院，又一臺腹腔鏡直腸癌根治術(shù)順利完成。手術(shù)幾乎不見出血，該院普外科副主任張敏一臉輕松地走出手術(shù)室。這位慕名而來的患者如愿切除了腫瘤并保住了肛門功能，而這，也是李樂平想要看到的。

　　“我們科室三個人先后多次到省立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，每一次都有新的收獲。從手術(shù)入路、手術(shù)層次，到病人管理，受益匪淺。”張敏說。

　　截至目前，省立醫(yī)院已經(jīng)舉辦了近50期腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)學(xué)習(xí)班，對專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，向全省乃至全國推廣腹腔鏡技術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，山東省16地市每一家縣(市、區(qū))醫(yī)院都有學(xué)員，已有來自全國12省市超過800名手術(shù)專家進(jìn)行腹腔鏡學(xué)習(xí)。

　　2018年11月，省立醫(yī)院胃腸外科牽頭成立山東省胃腸外科專科聯(lián)盟，全省140家大型醫(yī)院形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)聯(lián)盟。同時，建立了患者臨床資料數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本庫，實現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的整體轉(zhuǎn)型，學(xué)術(shù)影響力穩(wěn)步提升。

　　在李樂平的推動下，山東全省各級地市胃癌、結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)獲得長足發(fā)展，而技術(shù)推廣，結(jié)果是讓百姓就醫(yī)更加便捷。

　　“培訓(xùn)不只針對手術(shù)醫(yī)生，還包括助理、扶鏡手、器械護(hù)士等。”靖昌慶說，一臺手術(shù)的成功，需要整個團(tuán)隊的共同努力，亦如一個專業(yè)的發(fā)展，一枝獨秀不是春，百花齊放才有春滿園。

　　以患者為中心

　　綜合治療加速康復(fù)不留遺憾

　　無論是新術(shù)式的開展，還是傳統(tǒng)優(yōu)勢技術(shù)的推廣，省立醫(yī)院胃腸外科的立足點始終是患者。

　　就田女士的手術(shù)，不僅科室自身做了大量準(zhǔn)備工作，術(shù)前李樂平還邀請醫(yī)院的多學(xué)科專家進(jìn)行會診，從患者的治療及術(shù)后生活質(zhì)量的角度出發(fā)，為患者量身定制治療方案，并將加速康復(fù)外科的理念貫徹手術(shù)前后全過程。

　　術(shù)前10小時禁食、術(shù)后通氣后才能進(jìn)食、術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，在“加速康復(fù)”理念下，這些傳統(tǒng)的“手術(shù)須知”被徹底顛覆。靖昌慶介紹，加速康復(fù)外科以精準(zhǔn)、微創(chuàng)、損傷控制為基礎(chǔ)，采取一系列優(yōu)化措施，控制炎癥、減小應(yīng)激，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的。胃腸外科是省立醫(yī)院加速康復(fù)外科的試點科室，目前胃腸癌患者基本術(shù)后五天即可出院，疝、闌尾炎可通過日間手術(shù)完成，患者身體康復(fù)加速，住院天數(shù)和住院負(fù)擔(dān)卻在減少。

　　“當(dāng)前，胃腸道腫瘤的治療手段日益豐富，我們希望并且努力在做的，是希望病人的診療過程沒有短板、不留死角，這樣腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率就會降低，可以最大程度地爭取治愈。”靖昌慶表示，腫瘤的治療多數(shù)不能通過單一的治療手段治愈，需要手術(shù)科室、腫瘤內(nèi)科、放療、介入科及影像病理檢驗基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等各學(xué)科積極參與和評估。科室率先啟動的多學(xué)科會診，為患者開通了高效、便捷的綜合治療通道，增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預(yù)后，同時避免了不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查給患者家庭帶來的負(fù)擔(dān)和時間成本，在得到最優(yōu)治療的同時，提升了就醫(yī)體驗。

　　針對中晚期胃腸癌患者，為有效清除和消滅其腹腔內(nèi)存在的游離癌細(xì)胞和微小病灶，提高生存率，胃腸外科團(tuán)隊引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)的新型腹腔熱灌注治療系統(tǒng)，近一個月已完成10余例。

　　6月6日，靖昌慶團(tuán)隊成功為一名患者實施了醫(yī)院首例靜脈輸液港的植入，將復(fù)雜困難的外周靜脈穿刺轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蔚慕?jīng)皮穿刺“一針到位”，使患者避免脂肪乳等制劑對外周靜脈的藥物刺激，以及因藥物外滲、反復(fù)穿刺等原因?qū)е蚂o脈炎的發(fā)生。

　　兩項技術(shù)的引進(jìn)，進(jìn)一步豐富了對腫瘤患者的綜合治療手段。這些在整個診療過程中看似不是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，卻也直接影響著當(dāng)前的治療效果和遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。

　　匠心獨運(yùn)，細(xì)微之處見真章。省立醫(yī)院胃腸外科始終堅持以服務(wù)病人為中心的診療理念，讓人文的溫度浸潤現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，讓更多患者身心同愈。