近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科成功跨區(qū)域轉(zhuǎn)運救治VA-ECMO危重患者濱州市民小李。經(jīng)過精心救治，生命危在旦夕的小李順利康復(fù)出院。

　　3月7日，重癥醫(yī)學(xué)科接到緊急求助電話，濱州市一位39歲青年女性入院3天，因暴發(fā)性心肌炎、呼吸衰竭已行氣管插管、機械通氣，腎衰行CRRT治療，心臟射血分?jǐn)?shù)只有19%，血流動力學(xué)極度不穩(wěn)定，病情非常危重。重癥醫(yī)學(xué)科主任王春亭遠程會診后，立刻通知科室ECMO組長、副主任醫(yī)師張繼承帶領(lǐng)大家評估病情制定轉(zhuǎn)診方案。ECMO小組成員副主任醫(yī)師王啟志、郄國強及護士郭繼業(yè)、郭祥勇，攜帶VA-ECMO設(shè)備緊急奔赴濱州協(xié)助進行搶救。

　　18:00到達醫(yī)院ICU病房后，小組成員檢查發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的心源性休克、多臟器功能衰竭，心功能衰竭心功能持續(xù)惡化，大劑量升壓藥血壓難以維持，隨時有生命危險。與家屬溝通交流VA-ECMO的必要性和風(fēng)險后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多學(xué)科配合下，小組成員克服重重險阻，3月8日凌晨順利完成VA-ECMO置管，并成功上機進行VA-ECMO治療，患者血壓逐漸穩(wěn)定，呼吸機參數(shù)降低。

　　VA-ECMO(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，靜脈-動脈體外膜肺氧合)作為體外生命支持技術(shù)，在頑固性、心源性休克中發(fā)揮著重要作用。由于VA-ECMO技術(shù)復(fù)雜，在臨床應(yīng)用中管理難度大，容易導(dǎo)致并發(fā)癥，且ECMO是非生理狀態(tài)的呼吸支持設(shè)備，需要應(yīng)用肝素持續(xù)抗凝，隨著時間推移患者凝血機制會出現(xiàn)紊亂，容易發(fā)生全身臟器出血，如腦出血、消化道出血，在治療過程中，需要時刻監(jiān)測和評估患者的凝血功能。考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尚未進行過VA-ECMO監(jiān)測診療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和家屬強烈要求轉(zhuǎn)運到省立醫(yī)院繼續(xù)治療。可是當(dāng)天大霧封路，無法轉(zhuǎn)運患者。第二天天氣好轉(zhuǎn)，ECMO小組將患者轉(zhuǎn)運致省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科。

　　應(yīng)用VA-ECMO轉(zhuǎn)運患者，需要管道、呼吸機、VA-ECMO機器、患者、轉(zhuǎn)運床、電源氣源等同時上下車，轉(zhuǎn)運難度巨大。由于進行著VA-ECMO治療，需要持續(xù)抗凝、監(jiān)測ACT，預(yù)防器官出血;患者躁動會影響VA-ECMO血流，需要對患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，但過深鎮(zhèn)靜會影響血壓，加之患者還應(yīng)用著血管活性藥物……ECMO小組成員憑借多次進行轉(zhuǎn)運演練經(jīng)驗，時刻盯著監(jiān)護儀和VA-ECMO的各項參數(shù)，小心翼翼的處理著每一次報警。3月9日11:30患者順利抵達東院重癥醫(yī)學(xué)科，核心小組接班醫(yī)護人員做好準(zhǔn)備，患者很快被妥當(dāng)安置。

　　患者入科后，張繼承副主任醫(yī)師再次進行評估，發(fā)現(xiàn)患者血壓基本是平流血壓，患者心臟主動脈瓣幾乎無法打開，單靠目前的VA-ECMO是不夠的，緊急聯(lián)系醫(yī)院急救中心副主任醫(yī)師季憲飛，進行IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏)治療。作為醫(yī)院首例到外院進行、首例轉(zhuǎn)運的VA-ECMO，王春亭主任每天組織三次全科討論，由副主任醫(yī)師王啟志、陳曼及主治醫(yī)師孟昭麗24小時輪流床邊值班，院感小組制定預(yù)防院感方案，床旁醫(yī)護嚴(yán)格執(zhí)行。

　　科室醫(yī)護人員忘記了時間，有問題隨時在線交流。床旁醫(yī)護人員不定時應(yīng)用超聲評估監(jiān)測患者容量，嚴(yán)格把控院感、定時換藥、嚴(yán)守抗感染、支持治療方案，ECMO患者易發(fā)生的出血、感染、血栓等并發(fā)癥都沒有出現(xiàn)。

　　患者入科后血小板持續(xù)降低，存在極大的出血風(fēng)險，而在嚴(yán)峻的疫情防控形勢下醫(yī)院血小板特別是患者AB型血小板極其緊缺。東院重癥醫(yī)學(xué)科在護士長王玉萍的組織下，醫(yī)護人員積極主動申請為患者獻血。

　　在科室全體醫(yī)護人員的共同努力下，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，心臟射血分?jǐn)?shù)逐漸由基本無有效搏動到19%至25%、29%……55%……3月12日，患者撤除IABP。3月14日，撤除ECMO，開始進行床旁康復(fù)理療。3月18日拔除氣管插管，患者尿量逐漸恢復(fù)。患者出院當(dāng)天自主尿量達2080ml。