相信很多人在網絡上讀過《流感下的北京》，對文中患者因流感造成的病情快速進展印象頗深。可是，生命的威脅又何止于流感?很多時候生命脆弱的讓我們猝不及防，但因為有一群“生命之托、永不言棄”為初心的重癥人，在無數個萬家團圓的節日里，在無數個安寧靜謐的深夜，他們默默堅守、無私奉獻、將青春與熱情揮灑在與死神抗衡與賽跑中，脆弱的生命因為他們而變得堅韌而有力量。

　　近日，經過山東省立醫院重癥醫學科醫護人員近一個月的精心救治，一位接受跨區域ECMO(體外膜肺氧合)支持轉院治療的患者成功康復出院。

ECMO置管過程

轉運出當地醫院

平安達到省立醫院

撤離ECMO后拔出氣管插管

患者順利進入康復階段

出院時合影

　　這場驚心動魄的救治還要從10月3日說起，假期第三天，山東省立醫院東院重癥醫學科醫護人員和平素一樣，緊張有序的進行著治療，突然東阿縣重癥醫學科的一個緊急求助電話打破科室的忙碌狀態：一位27歲青年女性入院2天，因重癥肺炎、重度ARDS，已行氣管插管、機械通氣，給予100%純氧，血氧飽和度<80%，氧合指數僅56，病情非常危重。當地救治條件有限，目前也無轉運條件，生命危在旦夕。值班副主任醫師王啟志了解患者病情后立即匯報重癥醫學科主任王春亭，ECMO組長、副主任醫師張繼承帶領大家評估病情制定轉診方案，副主任醫師王啟志組織ECMO小組成員到當地進行ECMO支持治療。王啟志副主任醫師帶隊，與主治醫師王艷華、呼吸治療師劉偉明攜帶ECMO設備緊急奔赴東阿縣人民醫院協助進行搶救。到達東阿縣人民醫院ICU病房后，ECMO小組對患者病情進行詳細了解，與家屬溝通交流ECMO的必要性和風險。14:00，順利完成VV-ECMO置管，并成功上機進行ECMO治療，患者血氧飽和度很快升到100%，呼吸機吸氧濃度降到40%。考慮當地醫院尚未進行過ECMO監測診療，當地醫生和家屬強烈要求轉運到山東省立醫院繼續治療。

　　ECMO是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用。快速建立ECMO恢復組織器官灌注，減少組織細胞缺氧壞死，維持人體臟器組織氧合血供，為器官恢復創造條件。但ECMO是非生理狀態的呼吸支持設備，需要應用肝素持續抗凝，隨著時間推移患者凝血機制會出現紊亂，容易發生全身臟器出血，如腦出血、消化道出血，因此在ECMO治療過程中，需要時刻監測和評估患者的凝血功能。

　　應用ECMO轉運患者，需要管道、呼吸機、ECMO機器、患者、轉運床、電源氣源等同時上下車。由于進行著ECMO治療，需要持續抗凝、監測ACT，預防器官出血;因患者躁動會影響ECMO血流，需要對患者鎮痛鎮靜，但過深鎮靜會影響血壓，加之患者還應用著血管活性藥物……轉運難度巨大。ECMO小組成員憑借多次進行ECMO轉運演練經驗，時刻盯著監護儀和ECMO的各項參數，小心翼翼的處理著每一次報警。18:30，患者順利抵達山東省立醫院東院重癥醫學科，核心小組接班醫護人員做好準備，患者很快被妥當安置。

　　患者抵達醫院后，東院重癥醫學科馬上聯合應用ECMO+CRRT技術對患者進行了嚴格有序的規范化治療，不定時應用超聲評估監測患者容量，嚴格把控院感，定時換藥，嚴守抗感染、支持治療方案，讓患者盡快渡過炎癥因子打擊高峰期，先后闖過了出血危險關、感染危險關。經過醫護人員9天嚴密診療，患者肺部情況得到有效改善、氧和指數明顯好轉，逐漸予以嘗試ECMO脫機(降低過渡停止ECMO系統供氧、保持ECMO機器運轉)后，患者在單用呼吸機輔助呼吸下能夠有效維持生命體征及氧和。10月11日，患者順利撤離ECMO，并逐漸減輕鎮靜，患者意識逐漸清醒，逐漸下調患者的呼吸機支持條件。10月15日，患者順利拔除氣管插管。

　　患者拔出氣管插管后，考慮到患者比較年輕，重癥醫學科在病情允許的前提下，對患者開展以提高患者軀體、心理及社會功能為目標的康復治療。經過積極堅持康復鍛煉，患者恢復良好，且未遺留任何后遺癥。10月底，患者順利出院。