如果是腎動脈狹窄，該怎么治?放個支架就能治療!

　　山東省立醫院血管外科主治醫師孔祥騫為您細說分明。

　　孔祥騫 中共黨員，醫學博士，山東省立醫院血管外科主治醫師，山東省立醫院首批“青年英才計劃”入選人員。兼任國家自然科學基金評審專家，國際血管聯盟(IUA)中國分部血管外科分會血管創傷專家委員會委員兼秘書，中國醫師協會腔內血管學專業委員會血管創傷專家委員會委員兼秘書，中國微循環學會周圍血管疾病專業委員會血栓防治專家委員會委員，山東省醫師協會血管外科醫師分會委員，山東省醫師協會血管外科醫師分會青年委員會委員兼秘書。長期從事血管外科疾病的臨床及科研工作，目前以第一作者和通訊作者發表SCI論文6篇，以負責人身份主持國家自然科學基金2項(青年項目1項，國際及地區合作項目1項)，山東省自然科學基金1項。獲山東省科技創新成果獎三等獎1項。

　　腎動脈狹窄是由于什么原因引起的?

　　與心臟以及大腦等其他部位的血管相類似，大多數的腎動脈狹窄是由動脈粥樣硬化(血管內壁硬化和狹窄)引起的。高血脂、高血壓、年齡、吸煙、糖尿病都是動脈粥樣硬化的危險因素，都可能引起腎動脈狹窄。

　　腎動脈狹窄還有幾種少見原因，如血管的纖維肌性發育不良(血管內壁增厚導致的血管狹窄)、動脈炎(血管的炎癥)或夾層(血管壁撕裂和分離)。

　　腎動脈狹窄的有哪些臨床表現?

　　1、對治療反應不佳的高血壓;

　　2、嚴重的高血壓發生于30歲以下或50歲以上;

　　3、偶然發現(通過常規試驗或其他情況下的檢測發現)一側腎臟小于正常大小;

　　4、通常單側腎動脈狹窄可能與高血壓有關，而雙側腎動脈狹窄常與腎功能減弱有關。

　　腎動脈狹窄會導致什么問題?

　　腎臟血流量的減少會引發一系列復雜的激素反應，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統。這種激素本來是對抗低血壓和低循環血量的發生，例如休克時，腎臟感覺到循環血液減少，隨之血液中血管緊張素-2水平升高，導致腎臟小血管收縮，與血液中醛固酮水平升高(另一種激素)一起促進腎臟把水和鈉都保留住。因此，這種激素系統對由上述的血容量不足或血壓降低所引起的腎臟血流量減少起保護性作用。但是這種正常的激素反應會在腎動脈狹窄時變得異常(病理性)，因為此時全身血液量正常，但流經腎臟的血流量仍較少，便產生一種循環血量減少的錯誤信號。因此，通過刺激血管緊張素-2和醛固酮的生成，減少腎血流量，可能導致血壓異常升高(腎血管性高血壓)，高血壓產生了對心、腦、血管等臟器的損傷。

　　如何診斷腎動脈狹窄呢?

　　最簡單的診斷辦法是進行多普勒超聲檢查，彩超省時、無創、經濟，可初步篩查出腎動脈狹窄。

　　右季肋部斜切面 CDFI聲像圖顯示腎動脈中段管腔明顯細小(箭頭)，血流呈花色

　　如果想更進一步的觀察病變部位和程度，需要進行強化CT檢查。

　　CT顯示雙側腎動脈狹窄

　　CT可以看到雙側腎的大小、腎動脈狹窄的位置及程度、腎動脈開口的位置，便于制定處理方案。如果患者腎功能不好，進行CT血管造影則存在使患者病情惡化的風險。

　　腎動脈狹窄引起腎臟體積縮小

　　磁共振血管造影(MRA)因耗時時間長、價格較昂貴，相對較少應用，但它可能用于輕度至中度但不嚴重的腎臟疾病患者，以避免造影劑帶來的腎功能損傷。

　　腎動脈血管造影是檢測腎血管狹窄程度的最佳檢查方法。但是它是侵入性檢查(將導管插入體內)，一般和治療同步進行。

　　造影顯示腎動脈重度狹窄

　　哪些腎動脈狹窄需要手術，可采用哪些治療手段?

　　一旦篩查出腎動脈異常，在腎功能正常的前提下建議進行強化CT檢查，如果CT顯示有70%及以上的腎動脈狹窄被稱為可治療的腎動脈狹窄。當腎動脈狹窄大于70%時，機體即使提高血壓也不能滿足腎臟供血，最終影響腎功能。

　　在介入技術沒有成熟前，腎動脈狹窄需要通過開腹搭橋來解決，手術創傷大，難度高，住院時間長。隨著介入技術的發展，目前只需要在大腿根開一個3mm的刀口就能解決問題，手術后一天患者就可以出院，極大方便了患者。

　　通過血管造影可進一步明確診斷，如發現重度狹窄，在導絲的導引下，一個微小的氣囊在動脈的內部(腔)膨脹以擴張狹窄的動脈。

　　此外，作為血管成形術流程的一部分，可將支架(用于防止狹窄復發的管狀裝置)置于動脈中。

　　支架植入后，腎動脈狹窄消失，腎臟的血流得到明顯的改善，促使血壓升高的激素分泌便減少了，血壓也就低下來了。所以說如果您的高血壓長時間難以控制，可以做個腎動脈彩超篩查一下，進行相應的治療后，也許以后不用吃這么多，甚至不用吃降壓藥了。

開放手術搭橋治療腎動脈狹窄

導絲通過病變，球囊擴張過程

腎動脈造影+支架植入術