近日，我院消化內科聯合小兒普外科，成功為一名6歲男童實施了ERCP膽管結石取石術。

　　患兒6歲，自幼貧血，發育較遲緩，似4歲小兒體格，因脾大、貧血來我院小兒普外科就診，后入院治療。經過各項化驗、骨髓穿刺等檢查，患兒被診斷為遺傳性球形紅細胞增多癥。因患兒經常發作上腹痛，且肝功檢查轉氨酶、轉肽酶等指標異常升高，遂予以腹部CT檢查，提示為肝外膽管擴張，膽總管結石。

　　因患兒情況特殊，小兒普外科請消化內科進行會診。在消化科會診醫師許昌芹的建議下，患兒進行了腹部磁共振及MRCP檢查，進一步明確診斷為膽總管結石并膽系擴張。許昌芹醫師建議首選ERCP微創膽管取石，使患兒避免開腹手術之苦。在反復分析病情，并征得患兒家屬同意后，消化科許洪偉主任予以安排ERCP膽管取石治療。

　　消化內科醫護人員們做好充分的術前準備，術前談話、簽字，禁食，碘過敏試驗，聯系麻醉師，一切就緒后，2019年4月10日下午，許洪偉主任成功為患兒實施了ERCP內鏡微創取石。術前，麻醉科副主任醫師劉成曉與患兒親切地聊天，孩子心情漸漸放松下來，原本緊張害怕的情緒消失了。劉成曉順利為其實施了麻醉，患兒積極配合，沒有絲毫哭鬧。

　　術前準備及麻醉成功以后，在兒外科醫師的陪護下，消化內科許洪偉主任開始為患兒實施ERCP治療。患兒年齡小且因先天性疾病發育遲緩，體格十分弱，治療過程需要慎之又慎。許洪偉主任嫻熟地應用電子十二指腸鏡，小心翼翼地越過咽部，而后輕柔經過食管、賁門、胃腔、幽門到達十二指腸降段，找到十二指腸主乳頭，后予以十二指腸乳頭括約肌切開刀配合導絲順利插入膽管，回抽膽汁減壓，造影顯示膽總管輕度擴張，膽總管中段見一大小約5X6mm膽管結石影。許洪偉主任應用取石網籃將結石順利網住取出，之后應用取石球囊掃查肝外膽管并進行封堵。造影顯示無結石殘留后予以置入鼻膽引流管，退鏡后將鼻膽引流管自鼻腔掏出固定。

　　整個操作過程十分順利，操作時間不超過半小時。術后患兒安返病房。術后第一天、第二天患兒無發熱，無明顯腹痛，鼻膽引流管引流通暢。本例兒童ERCP膽管取石術取得圓滿成功。術后第一天，患兒無明顯腹痛，無發熱，鼻膽引流管通暢。術后第二天，患兒一般情況好，無發熱、腹痛，無惡心嘔吐，鼻膽引流管通暢。這是我院消化內科繼2019年1月10日與小兒普外科聯合開展兒童內鏡下急癥止血治療后的又一突破。

　　2019年1月10日，許洪偉主任醫師為一名1歲7個月的十二指腸潰瘍并大出血患兒行內鏡下急癥止血治療，在內鏡下急癥止血治療后患兒很快痊愈。

　　我院消化內科主任許洪偉教授是國內知名消化內鏡專家，多年來致力于消化道早癌、膽胰疾病微創診治，以及肝硬化門脈高壓大出血的內鏡治療，尤其在ERCP治療技術方面有深厚造詣，曾赴德國漢堡大學醫學院研修,師從國際著名ERCP大師、諸多ERCP操作器械發明者Sohendra教授，回國后帶領消化科年輕一代膽胰疾病微創診療團隊逐步成熟壯大。科室團隊成員胡錦華、趙淑磊、李賓副主任醫師、許昌芹主治醫師等都具備了較豐富的診療經驗。科室先后開展了包括膽管結石的ERCP取石、梗阻性黃疸的內鏡下減黃治療、良惡性膽管狹窄的內鏡下鑒別診斷、急慢性胰腺炎的相關內鏡下微創治療等，同時不斷探索新技術，包括EUS引導下細針穿刺術用于胰腺占位的病理診斷、EUS引導下腹腔神經節阻滯術、EUS引導下膽道引流術和胰腺假性囊腫經胃壁引流術、十二指腸乳頭腺瘤或早癌的內鏡乳頭切除術等，均達到國內一流水平。

 (許昌芹)