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    消化內(nèi)科成功實(shí)施高風(fēng)險食管異物取出術(shù)

    來源:石秀菊 發(fā)布時間:2019-05-22 字?jǐn)?shù):1414

      八旬重病的老人食管內(nèi)被卡一枚棗核——這高風(fēng)險食管異物取出可是百分之百的“瓷器活”,被山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科的專家們做到了。

      技高人膽大,他們憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),臨危不亂的拯救了老人的生命。

      下面讓我們走進(jìn)手術(shù)室,感受大醫(yī)精誠!

      3月24日,山東省立醫(yī)院消化二科收治了一位特殊的病人,80歲高齡的渠先生身患重病,食管內(nèi)又意外卡住了一枚棗核,并引發(fā)感染,情勢危急。25日,山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科主任許洪偉憑著精湛的醫(yī)術(shù)和精心的操作,為患者成功實(shí)施了取出手術(shù)。

      80歲的渠老先生年事已高,且患有漿細(xì)胞骨髓瘤。在入院7天前他誤食兩枚大棗,隨后出現(xiàn)胸痛、嘔吐及發(fā)熱等癥狀,家屬僅使用了抗生素抗感染治療?;颊?天之前在滕州市中心人民醫(yī)院做了胸部CT檢查,顯示食管腔內(nèi)有異物,因?yàn)榛加袧{細(xì)胞骨髓瘤,患者自身的病癥導(dǎo)致高熱、血小板低,而食管內(nèi)的棗核處于中段食管,距離主動脈弓很近,手術(shù)可能引發(fā)大出血,加上患者年事已高,棗核卡在食管內(nèi)可能已導(dǎo)致縱膈感染。種種跡象表明,手術(shù)難度和風(fēng)險極高。

      3月25日,許洪偉教授緊急組織了多學(xué)科會診,討論制定綜合診治方案,爭取將手術(shù)風(fēng)險降至最低。當(dāng)天下午,胸外科、血管外科、血液科、呼吸科、麻醉手術(shù)科及感染性疾病科專家進(jìn)行了會診,大家討論后認(rèn)為,應(yīng)該先試行胃鏡下取出術(shù),一旦發(fā)現(xiàn)大出血,胸外科及血管外科將隨時應(yīng)對,同時,專家團(tuán)隊建議插管全麻或無痛內(nèi)鏡下實(shí)施異物取出術(shù)。

      情況危急,刻不容緩!許洪偉教授團(tuán)隊立即準(zhǔn)備為患者實(shí)施手術(shù),然而經(jīng)麻醉師現(xiàn)場重新評估,該患者行插管全麻甚至無痛內(nèi)鏡亦存在著較大風(fēng)險,建議患者清醒狀態(tài)實(shí)施異物取出術(shù)。手術(shù)改為清醒狀態(tài)進(jìn)行,這更增加了內(nèi)鏡操作的難度,同時增加了患者術(shù)中不配合造成二次損傷的風(fēng)險。許洪偉教授為病人實(shí)施手術(shù),他一邊安撫患者,一邊輕柔進(jìn)鏡,操作極為精細(xì)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物(棗核)正崁頓于距門齒25cm食管處(該處為食管第二狹窄處,緊鄰主動脈弓)且棗核兩尖端均已刺入食管壁,許洪偉教授通過反復(fù)調(diào)整異物鉗角度及方向,牢固鉗夾住棗核一端,但因兩端均扎入食管壁較深而固定,難以取出。局部可見大血管傳導(dǎo)至食管壁的大幅搏動,操作過程令人驚心動魄。醫(yī)生們屏住起精神緊盯著顯示屏,許洪偉教授藝高人膽大,改用異物鉗結(jié)合鏡前端透明帽,反復(fù)調(diào)整術(shù)鉗角度和方向,牢牢地夾住棗核一端,接著改用術(shù)鉗輕巧推拉異物和外推局部食管壁,探尋、暴露出棗核扎入較淺一端,然后向下推拉,游離該端,最后成功將棗核取出。隨后,又給患者進(jìn)行了局部止血、鈦夾封閉食管壁損傷處及鼻腸營養(yǎng)管置入術(shù),以防止再出血和感染風(fēng)險,保障后續(xù)營養(yǎng),促進(jìn)快速恢復(fù),降低住院費(fèi)用。整個手術(shù)過程順利,盡管患者清醒狀態(tài)下操作,并無明顯不適,患者渠老先生對醫(yī)生直豎大拇指,家屬如釋重負(fù),對醫(yī)生十分感激。

      據(jù)許洪偉教授介紹,常見吞食異物的種類很多,常見的有骨頭、棗核、魚刺,少見的有假牙、牙簽、電池、硬幣、堅果、打火機(jī)等,因?yàn)槿藗兊氖彻鼙谳^薄,且存在三處生理性狹窄,異物很容易嵌頓于狹窄部位。如及時就醫(yī),大多可以順利取出,但遇到卡頓時間長的情況,就會造成食管膿腫、食管穿孔、縱膈感染、出血等癥狀,不僅增加手術(shù)難度,甚至可發(fā)生嚴(yán)重縱膈感染及致死性大出血,大家切不可大意。

      同時,許洪偉教授提醒大家注意,進(jìn)食時宜細(xì)嚼慢咽,謹(jǐn)防誤食異物,尤其牙齒脫落較多的老年人更要特別注意。如發(fā)生食管異物時,請立即去醫(yī)院就診,盡早行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。

    (石秀菊)

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