心房顫動(簡稱房顫)是老年人群中發(fā)病率最高的心律失常，據(jù)《中國心血管病報告2017》：60歲以上人群的發(fā)病率為1.83%，年齡越大，房顫患病率越高。

　　房顫患者容易在左心耳內(nèi)形成血栓。左心耳是左心房延伸出的像耳朵狀的“小偏房”，內(nèi)壁凹凸不平。

　　顫患者血流緩慢，容易在左心耳內(nèi)淤積，形成血塊。血塊脫落，會沿著心臟大血管流向全身各處，最容易流向與心臟距離近、“道路”通達的腦部，堵塞腦血管，造成腦栓塞，也叫中風(fēng)、卒中或腦梗塞。

　　中風(fēng)是房顫患者最嚴重的并發(fā)癥，致殘率極高，房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率比一般人高出約5倍。

　　非心臟瓣膜病房顫患者中，90%的血塊來自左心耳，因此有效的堵塞左心耳，能減少中風(fēng)的發(fā)生。

　　預(yù)防房顫所致腦卒中的傳統(tǒng)方法是口服抗凝藥，如華法林，治療窗窄，需經(jīng)常調(diào)整劑量和抽血監(jiān)測INR，患者的用藥依從性低。另外，還有一些患者不適合抗凝治療。雖然外科或介入消融技術(shù)可能消除房顫，但目前還沒有充分證據(jù)表明消融房顫可以降低中風(fēng)的發(fā)生率。目前“指南”推薦，對于高卒中風(fēng)險的房顫患者，即使消融成功后仍需抗凝治療，這正是左心耳封堵的必要性所在。也就是說，封堵左心耳可以減少或避免患者對抗凝藥的依賴性。

　　自從2015年3月左心耳封堵通過美國FDA認證以來，這項技術(shù)迅速風(fēng)靡我國。但現(xiàn)有的左心耳封堵技術(shù)是超聲測量為輔，DSA下引導(dǎo)為主的介入操作技術(shù)，患者需暴露于X線下，反復(fù)注射造影劑，操作過程中不能清晰顯現(xiàn)左心耳及其周圍解剖，遇到封堵器脫落、心臟穿破、心包填塞等并發(fā)癥，不能迅速中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，操作安全性有隱患。而外科介入是指在手術(shù)室內(nèi)單純超聲引導(dǎo)下或在雜交手術(shù)室內(nèi)開展的經(jīng)皮或經(jīng)胸微創(chuàng)心導(dǎo)管治療術(shù)。這種在經(jīng)食管超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，不需外科切口，不需照射X線，也不需注射造影劑，對患者和醫(yī)務(wù)人員都無損傷，是真正意義上的“綠色介入”。遇到上述封堵并發(fā)癥，能迅速中轉(zhuǎn)手術(shù)，化險為夷。

　　新年伊始，我院心外科的李紅昕主任和超聲診療科的郭文彬主任聯(lián)手，在麻醉手術(shù)科的通力協(xié)助下，采用這種“綠色介入”方式，成功為一例房顫合并篩孔狀房缺的患者進行了“一站式”雙封堵治療。這在山東省尚屬首例，全國僅有少數(shù)幾個醫(yī)療中心開展。

　　典型案例：

　　患者王某某，66歲，診斷為：“房顫、篩孔狀房缺和高血壓”。術(shù)前CHA2DS2-VASc評分4分，HAS-BLED評分3分，符合左心耳封堵指征。篩孔狀房缺大孔直徑9mm，伴輕度肺動脈高壓，也有同期封堵指征。

　　術(shù)中郭文彬主任首先測量左心耳的口徑和篩孔狀房缺的分布和大小，選擇合適的封堵器。

　　然后，李紅昕主任醫(yī)師和張剛副主任醫(yī)師配合，在單純超聲引導(dǎo)下，通過股靜脈穿刺，封堵左心耳和房缺。他們克服了房間隔膨出瘤松軟帶來的不利影響，選擇穿過房間隔的合適位置，順利將輸送鞘送入左心耳，采用封堵器準確卡位于預(yù)定位置。隨后，他們又利用多發(fā)孔封堵器成功封堵篩孔狀房缺。

　　心內(nèi)操作時間僅48分鐘，取得圓滿成功。術(shù)后4天患者痊愈出院。

　　山東省立醫(yī)院心外科的李紅昕主任團隊與超聲診療科的郭文彬主任合作，從2001年開始，在全國或全省率先開展了先心病房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等的封堵或擴張以及心臟瓣膜病二尖瓣狹窄球囊擴張、二尖瓣瓣周漏封堵等的外科介入治療，涵蓋十余個病種，多種不同的手術(shù)徑路和方法，形成了有自己特色的結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)治療體系，技術(shù)已推廣至全國二十多個省市。“創(chuàng)新是事業(yè)發(fā)展的動力”，超聲引導(dǎo)下的左心耳封堵術(shù)是他們近十年來的第三十項創(chuàng)新技術(shù)，標(biāo)志著這種綠色介入技術(shù)已從結(jié)構(gòu)性心臟病成功涉入心律失常治療領(lǐng)域。不忘初心，“綠色”先行，本著為患者提供最微創(chuàng)、最安全的治療理念，這種“綠色”介入治療一定會成為更受患者青睞的治療手段!