二尖瓣是心臟內最重要的“閥門”之一。據《中國心血管病報告2017》，中國有風濕性心臟瓣膜病患者250萬。隨著人口老齡化，退行性二尖瓣疾病逐年上升。據國家統計局最新數據，我國65歲以上人口有15831萬人，而有調查顯示：65歲以上人群的二尖瓣關閉不全發病率約為6.4%。因此，保守估計我國二尖瓣疾病的患者在1000萬以上。二尖瓣疾病的主要治療方式是二尖瓣置換術，該手術的一個重要并發癥就是二尖瓣瓣周漏(MPVL)，發生率5～17%。人工瓣和自身瓣環之間出現破口或縫隙，就相當于“門框”和“墻體”間存在著漏洞?；颊叱霈F心衰、血紅蛋白尿、呼吸困難等癥狀，身體每況愈下。

　　過去，治療MPVL有兩種方法：

　　一是二次開胸手術修補漏口，或重新更換瓣膜。該方法需要應用體外循環、心臟停跳，死亡率高達15%，而且再手術后再發MPVL的可能性高達20%。更重要的是由于心包粘連，再開胸手術很困難，需要經歷更大的手術創傷。

　　二是在DSA下的傳統經皮介入封堵術。該療法受很多條件限制：(1)是漏口的位置，如果把二尖瓣環看成一個表盤的話，處于7—12點間的漏口好堵，而處于1—6點間的漏口難堵;(圖1)(2)是圓或橢圓形漏口易堵，月牙形漏口難堵;(3)是單發漏口易堵，多發漏口難堵;(4)是首次手術經房間隔途徑換瓣者難堵，房間隔厚而堅硬，穿刺難以通過;(5)是漏口越小者越難堵;(6)左心房巨大者難堵。

　　如何解決這些難題?

　　我院心外科主任醫師李紅昕和超聲診療科主任郭文彬利用他們首創的“三維食管超聲引導下經胸MPVL封堵技術”成功解決了這些難題。

　　近期，心外科、超聲診療科聯手，連續救治了三位難治性的MPVL患者。三位患者首次換瓣術均經房間隔途徑，心功能III或Ⅳ級，病情或MPVL解剖各有難點：

　　患者陳某，74歲，二尖瓣置換術后6年發現瓣周漏，MPVL位于7點處，左心房巨大，年齡大，開胸手術風險高，介入治療難度大。他們采用自主專利的J形中空探條輸送系統，經右胸小切口途徑成功封堵瓣周漏。

　　患者楊某，60歲，分別于38年前、18年前做過兩次心臟手術,本次為第三次手術。MPVL呈月牙形，位于11–12點處。由于多次心臟手術心包粘連嚴重，開胸手術難度大。而月牙形MPVL又是介入治療的難點，單傘封堵易發生殘余漏。他們選取左胸小切口-心尖途徑，采用直中空探條引導、雙導絲法，植入兩枚封堵器，完全堵住了月牙形瓣周漏?；颊唔樌祻?。

　　患者馮某，年僅44歲，她的治療頗更具曲折性和借鑒性。二尖瓣置換術后4月，體質弱，發現兩處MPVL，分別位于7點和1 點處，漏口大，呈不規則形。首次瓣周漏封堵采取經右胸小切口途徑，順利植入兩枚封堵器。

　　然而，封堵器釋放后，發現封堵器傘間殘余漏(寬僅2mm)，就是說“鉚釘”的縫隙里仍有血漏過。高速通過縫隙的血流受剪切力影響，造成血細胞破壞，患者術后嚴重溶血、貧血和血紅蛋白尿，白細胞高，血小板低，肝腎功能降低，黃疸，需要間斷輸血維持。

　　怎么辦?再次開胸體外循環手術患者難以耐受，可能意味著死亡，風險更大。而再次經胸封堵術需要去堵“鉚釘”間的縫隙，漏口小，對醫生的難度大、風險大。有導絲無法通過漏口、捅掉以前植入的封堵器，術后仍然有殘余漏、溶血等風險。頂著巨大的壓力，李紅昕和郭文彬帶領的醫療團隊經過認真的討論、分析，決定依據心尖入路比較直的特點，改經左胸-心尖途徑去封堵“鉚釘”間的縫隙。術中，他們利用自主發明的直中空探條輸送系統，成功將導絲送過兩個傘盤的間隙，分別再次植入一枚特質封堵器，共4枚，完全封堵住了MPVL。術后患者血紅蛋白尿、貧血、黃疸消失，肝腎功能恢復正常，痊愈出院。

　　經胸MPVL封堵，全部在三維超聲引導下操作，解剖圖像清晰，患者和醫務人員不接觸X線和造影劑;中空探條輸送系統短，操作靈活，封堵MPVL成功率高。有關該技術的文章已于今年發表于世界頂級心胸外科雜志《Ann Thorac Surg》上。三位患者的成功表明：經右胸或左胸途徑微創封堵MPVL能克服傳統介入治療的不同難點，已逐步走向成熟，成為治療二尖瓣瓣周漏的又一利器，為患者解除了再手術痛苦，為心外科醫生解除了后顧之憂。