脊柱側(cè)彎多發(fā)生于青少年，發(fā)病率約3%，是目前脊柱外科中治療難度較大的手術(shù)，脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后再次發(fā)生脊柱骨折并脊髓損傷的病例非常少見(jiàn)，治療難度極大。近期，我院創(chuàng)傷急診外科王伯珉主任團(tuán)隊(duì)成功為1名脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后10年再次出現(xiàn)多發(fā)脊柱骨折并脊髓損傷患者實(shí)施手術(shù)治療，獲得滿意的療效。

　　患者小呂，男，19歲，2018年8月3日因車(chē)禍傷及頭頸部及軀干部，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，醒來(lái)后感全身多處疼痛，雙下肢感覺(jué)消失，雙腿不能活動(dòng)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，傷后9天轉(zhuǎn)入我院創(chuàng)傷急診外科。

　　患者查體

　　患者臍平面以下感覺(jué)減退，右下肢為著，雙下肢肌力為I級(jí)(正常V級(jí))。

　　入院診斷

　　胸11-腰2多發(fā)脊柱骨折并脊髓損傷、腦挫裂傷、額骨多發(fā)骨折、硬膜外血腫(左額部)、硬膜下血腫(右頂部)、多發(fā)肋骨骨折(右側(cè)5-11)、創(chuàng)傷性濕肺，雙側(cè)血?dú)庑兀覀?cè)肩胛骨骨折、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后內(nèi)固定存留。

　　患者10年前因脊柱側(cè)彎在外院行脊柱側(cè)后凸矯形術(shù)(胸12-腰2節(jié)段固定)。本次骨折累及矯形固定節(jié)段，導(dǎo)致患者病情復(fù)雜，治療難度極大，治療難點(diǎn)主要有以下幾方面：

　　1.患者目前仍然存在脊柱側(cè)彎，椎弓根定位困難，增加了植入椎弓根螺釘?shù)碾y度。

　　2.脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)后內(nèi)固定物是否保留，影響整個(gè)診療計(jì)劃的制定。

　　3.如保留原有內(nèi)固定物，原內(nèi)固定物強(qiáng)度是否足夠，本次手術(shù)的內(nèi)固定物如何與原有內(nèi)置物有效并穩(wěn)固的連接成為手術(shù)的難點(diǎn)。

　　4.如取出原內(nèi)固定物，能否再次在原節(jié)段固定，固定強(qiáng)度是否足夠。

　　5.患者目前仍然存在脊柱側(cè)彎，本次手術(shù)能否同期行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。

　　王伯珉主任組織全科室成員進(jìn)行病例討論，同時(shí)邀請(qǐng)脊柱外科孫建民主任參加討論，制定了詳盡的手術(shù)方案：原內(nèi)固定10年，強(qiáng)度不足，取出內(nèi)固定物，重新行T10-L2椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，并行椎管減壓，解除脊髓壓迫，本次手術(shù)以骨折復(fù)位固定，椎管減壓為主，脊柱側(cè)彎矯形為輔。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，制定了詳盡的針對(duì)性方案。患者及家屬非常贊同，但是患者家庭條件有限，無(wú)力負(fù)擔(dān)本次手術(shù)的全部費(fèi)用，我們適當(dāng)減少患者的治療費(fèi)用，并鼓勵(lì)患者及家屬通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“水滴籌”進(jìn)行籌款，功夫不負(fù)有心人，不到一周時(shí)間，在網(wǎng)絡(luò)上的好心人的幫助下，籌集到手術(shù)所需費(fèi)用。2018年8月20日，王伯珉主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室及麻醉手術(shù)科醫(yī)護(hù)人員的配合下給患者成功實(shí)施了“腰椎后路內(nèi)固定取出+胸腰椎骨折復(fù)位減壓固定融合術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，患者雙下肢肌力恢復(fù)到III-IV級(jí)，目前患者正積極康復(fù)中。

患者術(shù)前3D-CT及MRI顯示T11-L2多發(fā)骨折并脊髓受壓，脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后內(nèi)固定物存留。

術(shù)后X線片與術(shù)前X線片相比，原內(nèi)固定物取出，更換內(nèi)固定，骨折節(jié)段已行牢固固定，且脊柱側(cè)彎較術(shù)前改善。

　　我院創(chuàng)傷急診外科成立三年來(lái)，治療頸椎骨折、胸腰椎骨折合并脊髓損傷等上百例患者，獲得良好的社會(huì)反響，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。該名患者為脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)后相同部位再次出現(xiàn)骨折并脊髓損傷，治療難度極大，我院王伯珉主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分的病例研究分析及完善的術(shù)前準(zhǔn)備，制定了有效并可行的手術(shù)方案，憑借嫻熟的手術(shù)技術(shù)，成功復(fù)位并穩(wěn)定骨折，更換內(nèi)固定系統(tǒng)，解除脊髓壓迫，進(jìn)一步矯正脊柱側(cè)彎，為患者解除了病痛，也表明我院在脊柱創(chuàng)傷的診治水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。