人才是實(shí)現(xiàn)省醫(yī)振興、贏得主動(dòng)的戰(zhàn)略資源。創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力，是省醫(yī)振興發(fā)展的戰(zhàn)略支撐。去年年底我院“葛均波院士工作站”正式揭牌成立。為更好發(fā)揮院士工作站的引領(lǐng)和帶動(dòng)作用，提升我院心血管專業(yè)的急、難、疑病癥的診治水平，進(jìn)一步提高學(xué)術(shù)科研能力，近日我院心內(nèi)科選派副主任醫(yī)師趙鵬醫(yī)生到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

　　上期我們跟隨趙鵬醫(yī)生一起走進(jìn)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科介入室，了解葛均波院士團(tuán)隊(duì)臨床手術(shù)的相關(guān)工作。這次讓我們跟隨趙鵬醫(yī)生一起來(lái)了解一下葛院士帶領(lǐng)下的中山醫(yī)院心內(nèi)科與教學(xué)工作。

　　中山醫(yī)院心內(nèi)科門診分為四級(jí)層次：普通門診、專家門診、高級(jí)專家門診、特需門診。葛均波院士雖然日常工作繁忙，但是我們還是在門診出診表上看到他的出診時(shí)間，這樣即使是普通老百姓也能獲得院士這樣級(jí)別醫(yī)生的診療，得到患者的普遍贊許。門診患者雖多，但是在護(hù)理人員的維護(hù)組織下秩序井然。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)達(dá)，患者化驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果可以在門診電腦上直接查閱，并且患者只要沒(méi)有換過(guò)就診卡，他的既往就診信息全都可以查閱，既方便了醫(yī)患病史的追溯與回顧，又節(jié)省了人力財(cái)力。在很多醫(yī)院普通門診以復(fù)診開(kāi)藥患者居多，可這里普通門診是高年資主治醫(yī)師坐診，以診斷治療疾病為主，方便輕癥及有咨詢需求的患者就診。

　　中山醫(yī)院心內(nèi)科分七個(gè)病區(qū)及心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)。其中有三個(gè)特色病區(qū)：一個(gè)病區(qū)為周達(dá)新教授帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性心臟病病房，主要收治先天性心臟病及瓣膜性心臟病患者，目前開(kāi)展主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)及二尖瓣鉗夾術(shù)(MitraClip)是這個(gè)病區(qū)的特色。一個(gè)病區(qū)為心臟康復(fù)病房，配備多臺(tái)心肺機(jī)，可對(duì)行外科手術(shù)或心內(nèi)科手術(shù)后的患者行心功能評(píng)估及康復(fù)。還有一個(gè)是心律失常診治病區(qū)，主要收治快慢性心律失常患者，房顫的射頻消融，3830起搏器電極的植入開(kāi)展得較好。其他病區(qū)主要收治冠心病、高血壓、心肌病及心衰等心臟病的患者。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師每三個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)病區(qū)，高年資主治醫(yī)師還要負(fù)責(zé)住院總醫(yī)師和普通門診的工作。不同病區(qū)的輪轉(zhuǎn)利于年輕醫(yī)師的全面學(xué)習(xí)與綜合培養(yǎng)。這里病人周轉(zhuǎn)較快，各種心臟病手術(shù)后及心衰心肌炎等急性期治療后的病人都會(huì)周轉(zhuǎn)到周轉(zhuǎn)部或下級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療。整潔舒適、寬敞明亮的病房，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境滿足患者醫(yī)療、護(hù)理、生理及精神的需要。為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療活動(dòng)和保證醫(yī)療質(zhì)量提供良好的地點(diǎn)，極大地方便醫(yī)務(wù)人員的工作和學(xué)習(xí)，增加群體的凝聚力和向心力。

　　CCU有二十六張床位，負(fù)責(zé)周轉(zhuǎn)來(lái)自急診及心內(nèi)科普通病區(qū)的危急重的心臟病患者，做到及時(shí)高效準(zhǔn)確救治。CCU集中了一流的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、搶救設(shè)備及人員配備，對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)不間斷監(jiān)護(hù)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，實(shí)施有效、及時(shí)的救治提供了保證。對(duì)于急性心衰及頑固性心衰患者可以進(jìn)行床旁血液濾過(guò)(continuous renal replacement therapy，CRRT)治療。血液濾過(guò)不僅能改善患者的容量狀況，而且能改善失代償患者的臨床表現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)有顯著改善。因此血液濾過(guò)是搶救急性心衰及治療頑固性心衰患者的有效手段。這里可以聯(lián)合心外科、麻醉科進(jìn)行體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，是一種將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，再經(jīng)氧合器(人工肺)氧合后由驅(qū)動(dòng)泵(人工心)將血液泵入體內(nèi)的中短期心肺支持技術(shù)，通過(guò)對(duì)循環(huán)呼吸功能較長(zhǎng)時(shí)間的有效輔助為心肺功能的恢復(fù)贏得時(shí)間。

　　臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)工作的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。中山醫(yī)院作為復(fù)旦大學(xué)的附屬醫(yī)院，教學(xué)及醫(yī)生的繼續(xù)教育工作很好的進(jìn)行了開(kāi)展。除了日常課程教學(xué)及查房教學(xué)外，這里心內(nèi)科每周三中午的“名院大查房”教學(xué)十分有特色。如圖所示在硬件配備優(yōu)質(zhì)的階梯會(huì)議室，通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)形式與北京、上海、江蘇、遼寧、浙江、廣東等省市的多家醫(yī)院心內(nèi)科聯(lián)網(wǎng)，輪流提供病例進(jìn)行教學(xué)及討論。葛院士只要在滬就主持討論，氣氛熱烈，拓展思維，開(kāi)闊眼界，提高水平。每周五中午心內(nèi)科科內(nèi)進(jìn)行科室會(huì)，除了值班醫(yī)師外所有心內(nèi)科醫(yī)師要參加，會(huì)議內(nèi)容多樣，可以是新技術(shù)新藥物應(yīng)用介紹，可以是疑難危重病例討論，也可以是科室即將要開(kāi)展的工作，比如說(shuō)這周的會(huì)議就是介紹了醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開(kāi)展及心內(nèi)科如何做好互聯(lián)網(wǎng)診療工作。另外科室會(huì)對(duì)規(guī)培及專培學(xué)員進(jìn)行專題講座，這周是起搏器專家宿燕崗教授講授起搏器相關(guān)知識(shí)，如下圖宿教授向?qū)Ｅ鄬W(xué)員傳授穿刺點(diǎn)的選擇。通過(guò)問(wèn)題互動(dòng)，典型病案介紹，臨床操作示教，教學(xué)查房等多種手段和方法在臨床教學(xué)中應(yīng)用，培養(yǎng)年輕醫(yī)師及學(xué)生的臨床思維、實(shí)際操作能力和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才。

　　醫(yī)療與教學(xué)是相互促進(jìn)，相輔相成，密不可分的關(guān)系。培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾對(duì)健康的需求，是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸屬點(diǎn)。臨床醫(yī)療工作中又將知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生和年輕醫(yī)師，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。科研工作是醫(yī)院發(fā)展的重要推動(dòng)力。醫(yī)院的科研水平、科技成果和科技人才是衡量一所現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。下一期趙鵬醫(yī)生將帶大家走進(jìn)中山醫(yī)院上海市心血管病研究所并帶來(lái)臨床科研的一些思考。