醫師簡介

　　陳修德，醫學博士，副主任醫師，山東省醫學會泌尿外科學分會結石學組委員、山東省疼痛醫學會泌尿生殖分會副主委、山東省中西醫結合學會委員，兼任《中華實驗外科雜志》特約編輯、《實用老年醫學》雜志編委和《泌尿外科雜志》(電子版)編委。兼任鄒城市人民醫院泌尿外科名譽主任、教授及寧陽縣人民醫院泌尿外科名譽教授。主要從事泌尿系結石的微創治療和預防工作，發表論文50余篇，參編學術專著4部。

　　泌尿系結石是泌尿系外科常見病之一，可發生于泌尿系統任何部位，但多原發于腎臟。今年3月14日是第十四個世界腎臟日，記者結合腎結石為代表的泌尿系結石的防治采訪了山東省立醫院泌尿外科副主任醫師陳修德。

找準病因很關鍵

　　據陳修德介紹，泌尿系結石，又稱為尿石癥，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱，是泌尿外科的常見病、多發病。泌尿系結石是終生性疾病，尿結石中已發現了超過100種化學成分，并且超過100種不同的病因可能涉及結石的形成。疼痛和血尿是結石最常見的癥狀，泌尿系結石可引起尿路梗阻，造成感染和腎功能不全，長期尿石刺激可誘發癌變。

　　對于泌尿系結石的病因，陳修德表示主要常見于以下幾種：每日飲水量<1000ml或每日尿量<1000ml;泌尿系結石家族史;慢性泌尿系感染(感染>3個月);代謝障礙(糖尿病、高尿酸尿癥、高草酸尿癥、高胱氨酸尿癥);工作、生活環境炎熱;生活工作于結石高發區;免疫性疾病史;泌尿系梗阻;泌尿系結石手術史。

多飲水是最經濟有效的預防措施

　　對于泌尿系結石的防治方法，陳修德給出了三級預防方案：

　　一級預防：水化。5mm以下的結石，70%都可以通過多飲水和藥物排石成功解決。進行水化預防，降低尿路結石成分的過飽和狀態，這是最經濟有效的預防措施。推薦每天液體攝入量在3L(相當于6瓶礦泉水)以上，保持每天尿量在2.0L以上;而胱氨酸結石患者應保持每天的尿量在3L以上。除日間多飲水外，每夜加飲水一次，保持夜間尿液成稀釋狀態。

　　二級預防：飲食控制。按成分分析，尿結石分為含鈣結石、尿酸結石、感染結石、胱氨酸結石等，尿結石的成分不同，飲食也有所不同。

　　對于含鈣結石患者，吸收性高鈣尿結石患者應采取低鈣飲食;草酸鈣結石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高;每天鈉鹽的攝入量應少于2g;減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物;糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結石患者需控制，牛奶不影響機體的鈣代謝，可正常飲用。

　　尿酸結石患者要限制蛋白質攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產品;五谷類應以細糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當攝入。尿酸結石患者不宜飲酒，因為飲酒會增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結石。

　　感染性結石患者在加強控制感染的同時，應采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應減少攝入奶制品等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。

　　胱氨酸結石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。

　　三級預防：藥物治療。《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》推薦“枸櫞酸氫鉀鈉顆粒”預防結石復發。草酸鹽結石患者可口服維生素B6減少草酸鹽排出，口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度;尿酸結石患者可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉抑制結石的形成。

防止復發尤為重要

　　陳修德提醒，要盡可能減少手術損傷，應踐行微創理念，追求無創理想境界。輸尿管軟鏡碎石和超微經皮腎鏡碎石逐漸深入人心，碎石取石就像打“肌肉針”或者“胃鏡檢查”一樣簡單便捷。

　　同時，陳修德表示，泌尿系結石治療后5至10年復發率50%，所以，預防結石復發尤為重要。要做到定期復查，至少每3個月復查一次，將結石消滅在萌芽中。有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等情形，應該及時就醫，以避免結石發生及復發。