兩會期間，央廣網(wǎng)兩會特別節(jié)目《2019全國兩會 我為醫(yī)改獻(xiàn)良方》邀請到了全國人大代表、山東省立醫(yī)院教授盧林，就急救藥品短缺及縣域醫(yī)共體建設(shè)方面的問題進(jìn)行了交流。

全國人大代表、山東省立醫(yī)院教授盧林(圖左)

　　1、藥品短缺需建立保障機(jī)制

　　盧林告訴記者急救藥品短缺在臨床工作中確實(shí)遇到過，他認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因，第一是經(jīng)營性短缺，曾經(jīng)一些廉價但療效比較好的老藥出現(xiàn)的短缺。第二是廉價藥品的利潤空間相對較小。有些藥廠把它改包裝，改頭換面再重新推向市場，反而推高了藥品價格。第三個對藥品的原研研發(fā)力度還不夠，我國藥企基礎(chǔ)相對比較薄弱，在原研藥方面基礎(chǔ)導(dǎo)致了研發(fā)力度不夠。

　　針對于這些問題，國家目前非常重視藥品短缺的解決力度。盧林表示，去年兩會他曾提出過這類問題，這一年國家也出臺了一系列的相關(guān)政策，來進(jìn)一步完善急救醫(yī)療保障藥品供應(yīng)問題。對此，他建議，第一個，建議建立《急搶救藥品及短缺藥品目錄》，《目錄》內(nèi)的項目國家要重點(diǎn)的加以支持，可開展相關(guān)的定點(diǎn)(藥劑)的生產(chǎn)，藥品的價格國家來定價，特別對這些急搶救，不可替代的藥品，要加強(qiáng)這方面力度，目前國家也做了相應(yīng)的工作，供應(yīng)保障就得到一個很好的緩解。第二，加大對壟斷企業(yè)的處罰力度。第三，建議成立短缺藥品的網(wǎng)上直報制度，建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測，網(wǎng)絡(luò)可以監(jiān)測藥企的藥品生產(chǎn)原料和流程控制，推向市場之后，這種藥品短缺行為的出現(xiàn)能夠得到及時的信息反饋，能夠?qū)φ麄€短缺藥品及時起到預(yù)警作用。

　　就縣域醫(yī)院它的藥品短缺需建立保障機(jī)制，盧林提出兩點(diǎn)建議，第一要做好上級醫(yī)院和下級醫(yī)院的用藥銜接問題，推進(jìn)我們縣域內(nèi)這種醫(yī)共體的用藥集中采購，帶量采購，從而也能夠有效的保障用藥。第二能夠降低藥價，為老百姓帶來實(shí)實(shí)在在的便利。目前，在縣域體之內(nèi)，還要豐富基本醫(yī)保目錄的用藥，把基本醫(yī)保目錄跟城市和鄉(xiāng)村做到一體化，病人從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院的時候，轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院的時候，我們基層醫(yī)院也有藥可用，為病人起到保障作用。

　　2、山東縣域醫(yī)共體建設(shè)

　　關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)，作為山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一名醫(yī)生盧林有深有體會，山東省立醫(yī)院起到一個很好的輻射帶動作用。山東省立醫(yī)院作為省級三級甲等綜合性醫(yī)院，發(fā)揮了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的帶頭作用。第一，建立醫(yī)院集團(tuán)形式。以山東省立醫(yī)院(集團(tuán))東營醫(yī)院為例，2011年7月，東營市人民政府與我院簽訂合作協(xié)議，對東營市人民醫(yī)院實(shí)行“省市合作、共建共管、共有共享”管理模式，期盼借助省立醫(yī)院的品牌、人才、技術(shù)、管理等優(yōu)勢,力爭用最短時間和最小成本,從整體上提升東營市人民醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。第二，推進(jìn)“3+2+1N”形式的分級診療。“3”是山東省立醫(yī)院，“2”是縣、區(qū)級醫(yī)院，“1N”是縣、區(qū)級醫(yī)院所轄的多家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)為支撐，健康信息互聯(lián)互通，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級診療工作中的定位。開通了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，建立了雙向轉(zhuǎn)診制度及流程。

　　3、基層實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才雙相輸送

　　縣域體醫(yī)共體建設(shè)確實(shí)解決了基層服務(wù)能力的問題，盧林所在的省醫(yī)院也做了一些嘗試。第一是人員的雙向輸送，首先省立醫(yī)院免費(fèi)接受基層醫(yī)生到省級單位來進(jìn)修學(xué)習(xí)，此外派駐省級單位的專家下駐到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)水平，從而做到讓患者在雙向轉(zhuǎn)診中基層接得住。第二是家庭醫(yī)生的簽約，山東省立醫(yī)院是出技術(shù)、出人才，支持社區(qū)基層衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約。第三是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。山東省立醫(yī)院是1998年建立了山東省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心診療中心。這個診療中心每年能提供近萬次遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，讓患者不需要出遠(yuǎn)門，在基層就能跟省級的專家實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上的診治，從而服務(wù)患者。

　　4、建議加強(qiáng)醫(yī)院腦卒中急救綠色通道建

　　盧林作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，腦血管病、腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科主要面臨的臨床疾病，他告訴記者，目前國家腦卒中的發(fā)生率每年在提升。腦卒中本身是一個高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高社會負(fù)擔(dān)的一種疾病，給社會帶來很沉重的負(fù)擔(dān)。其中腦梗塞的治療在急診治療非常關(guān)鍵，按照國際通行的指南，在病人發(fā)病腦梗塞發(fā)生血管阻塞之后，4.5個小時之內(nèi)溶栓有效，如果超過了時間窗，一是溶拴效果不肯定，二是出血風(fēng)險增加。目前，國家衛(wèi)建委專門成立了腦卒中防治工作委員會，工作委員會在倡導(dǎo)成立國家卒中中心，推動我們腦卒中的急診綠色通道建設(shè)，為更多的腦卒中患者、腦梗塞患者提供急診這種醫(yī)療診療服務(wù)。

　　就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腦卒中急救綠色通道建設(shè)的問題。盧林表示，為了加強(qiáng)腦卒中急診綠色通道建設(shè)，提高病人的搶救成功率，他建議，第一在醫(yī)院內(nèi)部急診綠色通道，由院長牽頭，建立多學(xué)科融合，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、急診科、檢驗科，多學(xué)科融合推動我們急診病人的救治問題，讓病人到醫(yī)院急診之后，不需要再分診就能快速進(jìn)入綠色通道，起到一個很好的搶救治療作用。第二要把急診綠色搶救往前推，推到院前，我建議成立院前急救小組，由120中心的主任和醫(yī)院的卒中中心的主任共同擔(dān)任組長，提高120醫(yī)生現(xiàn)場診治判斷腦卒中發(fā)生的診斷水平。急診和卒中中心能夠建立快速的信息共享，從而給醫(yī)院綠色通道搶救提供更寶貴的時間。第三加強(qiáng)公眾腦卒中疾病知識的宣講，卒中120原則能夠讓患者和家屬快速的判斷是不是有腦卒中的可能，一是指的面部，看看有沒有口角歪斜。二指兩個胳膊抬起來后有沒有一側(cè)或兩側(cè)無力的表現(xiàn)，聆是指聆聽，聽他講話，有沒有口齒不清或者不能講話，這都是腦卒中的表現(xiàn)，如果說家屬判斷患者有這樣表現(xiàn)的話就可以及時就醫(yī)。