兩會期間，央廣網兩會特別節目《2019全國兩會 我為醫改獻良方》邀請到了全國人大代表、山東省立醫院教授盧林，就急救藥品短缺及縣域醫共體建設方面的問題進行了交流。

全國人大代表、山東省立醫院教授盧林(圖左)

　　1、藥品短缺需建立保障機制

　　盧林告訴記者急救藥品短缺在臨床工作中確實遇到過，他認為有以下幾點原因，第一是經營性短缺，曾經一些廉價但療效比較好的老藥出現的短缺。第二是廉價藥品的利潤空間相對較小。有些藥廠把它改包裝，改頭換面再重新推向市場，反而推高了藥品價格。第三個對藥品的原研研發力度還不夠，我國藥企基礎相對比較薄弱，在原研藥方面基礎導致了研發力度不夠。

　　針對于這些問題，國家目前非常重視藥品短缺的解決力度。盧林表示，去年兩會他曾提出過這類問題，這一年國家也出臺了一系列的相關政策，來進一步完善急救醫療保障藥品供應問題。對此，他建議，第一個，建議建立《急搶救藥品及短缺藥品目錄》，《目錄》內的項目國家要重點的加以支持，可開展相關的定點(藥劑)的生產，藥品的價格國家來定價，特別對這些急搶救，不可替代的藥品，要加強這方面力度，目前國家也做了相應的工作，供應保障就得到一個很好的緩解。第二，加大對壟斷企業的處罰力度。第三，建議成立短缺藥品的網上直報制度，建立網絡監測，網絡可以監測藥企的藥品生產原料和流程控制，推向市場之后，這種藥品短缺行為的出現能夠得到及時的信息反饋，能夠對整個短缺藥品及時起到預警作用。

　　就縣域醫院它的藥品短缺需建立保障機制，盧林提出兩點建議，第一要做好上級醫院和下級醫院的用藥銜接問題，推進我們縣域內這種醫共體的用藥集中采購，帶量采購，從而也能夠有效的保障用藥。第二能夠降低藥價，為老百姓帶來實實在在的便利。目前，在縣域體之內，還要豐富基本醫保目錄的用藥，把基本醫保目錄跟城市和鄉村做到一體化，病人從上級醫院轉入下級醫院的時候，轉到基層醫院的時候，我們基層醫院也有藥可用，為病人起到保障作用。

　　2、山東縣域醫共體建設

　　關于縣域醫共體建設，作為山東省立醫院神經內科的一名醫生盧林有深有體會，山東省立醫院起到一個很好的輻射帶動作用。山東省立醫院作為省級三級甲等綜合性醫院，發揮了醫聯體建設的帶頭作用。第一，建立醫院集團形式。以山東省立醫院(集團)東營醫院為例，2011年7月，東營市人民政府與我院簽訂合作協議，對東營市人民醫院實行“省市合作、共建共管、共有共享”管理模式，期盼借助省立醫院的品牌、人才、技術、管理等優勢,力爭用最短時間和最小成本,從整體上提升東營市人民醫院的綜合服務能力。第二，推進“3+2+1N”形式的分級診療。“3”是山東省立醫院，“2”是縣、區級醫院，“1N”是縣、區級醫院所轄的多家基層衛生服務機構、鄉鎮衛生院等。以遠程醫學為支撐，健康信息互聯互通，明確各醫療機構在分級診療工作中的定位。開通了雙向轉診綠色通道，建立了雙向轉診制度及流程。

　　3、基層實現醫療人才雙相輸送

　　縣域體醫共體建設確實解決了基層服務能力的問題，盧林所在的省醫院也做了一些嘗試。第一是人員的雙向輸送，首先省立醫院免費接受基層醫生到省級單位來進修學習，此外派駐省級單位的專家下駐到基層醫療衛生機構，提高基層醫生的服務能力和服務水平，從而做到讓患者在雙向轉診中基層接得住。第二是家庭醫生的簽約，山東省立醫院是出技術、出人才，支持社區基層衛生診療機構的家庭醫生簽約。第三是遠程醫療服務。山東省立醫院是1998年建立了山東省遠程醫療服務中心診療中心。這個診療中心每年能提供近萬次遠程醫療服務，讓患者不需要出遠門，在基層就能跟省級的專家實現網上的診治，從而服務患者。

　　4、建議加強醫院腦卒中急救綠色通道建

　　盧林作為一名神經內科醫生，腦血管病、腦梗塞是神經內科主要面臨的臨床疾病，他告訴記者，目前國家腦卒中的發生率每年在提升。腦卒中本身是一個高發病率、高致殘率、高死亡率、高社會負擔的一種疾病，給社會帶來很沉重的負擔。其中腦梗塞的治療在急診治療非常關鍵，按照國際通行的指南，在病人發病腦梗塞發生血管阻塞之后，4.5個小時之內溶栓有效，如果超過了時間窗，一是溶拴效果不肯定，二是出血風險增加。目前，國家衛建委專門成立了腦卒中防治工作委員會，工作委員會在倡導成立國家卒中中心，推動我們腦卒中的急診綠色通道建設，為更多的腦卒中患者、腦梗塞患者提供急診這種醫療診療服務。

　　就進一步加強醫院腦卒中急救綠色通道建設的問題。盧林表示，為了加強腦卒中急診綠色通道建設，提高病人的搶救成功率，他建議，第一在醫院內部急診綠色通道，由院長牽頭，建立多學科融合，包括神經內科、神經外科、介入科、影像科、急診科、檢驗科，多學科融合推動我們急診病人的救治問題，讓病人到醫院急診之后，不需要再分診就能快速進入綠色通道，起到一個很好的搶救治療作用。第二要把急診綠色搶救往前推，推到院前，我建議成立院前急救小組，由120中心的主任和醫院的卒中中心的主任共同擔任組長，提高120醫生現場診治判斷腦卒中發生的診斷水平。急診和卒中中心能夠建立快速的信息共享，從而給醫院綠色通道搶救提供更寶貴的時間。第三加強公眾腦卒中疾病知識的宣講，卒中120原則能夠讓患者和家屬快速的判斷是不是有腦卒中的可能，一是指的面部，看看有沒有口角歪斜。二指兩個胳膊抬起來后有沒有一側或兩側無力的表現，聆是指聆聽，聽他講話，有沒有口齒不清或者不能講話，這都是腦卒中的表現，如果說家屬判斷患者有這樣表現的話就可以及時就醫。