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【引領】腎癌癌栓長到心臟，山東省立醫院多學科協作成功切除
3月6日，山東省立醫院泌尿外科、肝膽外科、麻醉科、超聲診療科、心外科、胸外科等多學科協作，成功完成一例食道超聲實時監控下腎癌下腔靜脈近心房癌栓切除術。
本次手術患者為52歲男性，因腰部疼痛月余，加重2周入院。經CT檢查顯示，患者為右腎癌合并右腎靜脈、下腔靜脈癌栓，瘤栓上緣達右心房入口處，Mayo分級為4級(癌栓達右心房)。
患者病情嚴重而復雜，急需通過手術進行治療。腎癌并下腔靜脈癌栓的手術是泌尿外科一極具有挑戰的手術，手術操作步驟復雜，不僅出血多、耗時長，而且難度大，風險高，術中一旦癌栓脫落即可導致肺動脈栓塞，為致命性并發癥。且四級癌栓往往需要心外科配合，在體外循環的輔助下才能完成。
泌尿外科、心外科、胸外科、肝膽外科、麻醉科等多學科專家為患者進行了詳細會診，專家團隊經過認真細致的反復討論，結合3D動態影像重建，為患者詳細制定了采用體外循環和不采用體外循環兩套手術方案，確保手術萬無一失。
圖為術前3D影像重建
圖為術前CT檢查結果
3月6日，專家團隊成功為患者實施了手術。手術由泌尿外科主任醫師呂家駒帶領主任醫師牛志宏、主治醫師寧豪，在肝膽外科副主任醫師于光圣等專家的配合下完成。
圖為術中經食道超聲檢查
整臺手術有條不紊、一氣呵成。麻醉成功后，超聲診療科主任郭文彬和麻醉科主治醫師王旭、常媛，經食道超聲檢查再次確認了癌栓的上緣位置，決定采用第一套方案，即暫不采用體外循環。心外科副主任醫師張文龍、胸外科副主任醫師陳鋼在臺下隨時準備。泌尿外科專家團隊與肝膽外科專家密切配合，成功完成右側腎根治性切除并下腔靜脈癌栓取除術。整臺手術歷時80分鐘，出血約150ml，取得了圓滿成功。
圖為手術切除標本
本臺手術的重要特點之一是術中在阻斷近心房入口處的下腔靜脈時由經食道超聲實時檢測，大大減少了鉗夾下腔靜脈時癌栓脫落的風險。手術中麻醉科醫生進行了經食道超聲實時檢測，在我院尚屬首例。這一實時檢測技術極大增加了手術的安全性，對是否選擇采用體外循環的輔助具有指導意義，是值得推廣的經驗。該手術的成功實施表明山東省立醫院治療腎癌并下腔靜脈癌栓病例的技術已達國內先進水平。
