直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。

因為中下段直腸癌與肛管括約肌接近，

手術時如何保留肛門及其功能，

是治療的一大難題。

在傳統腹腔鏡手術模式下，

切瘤 or 保肛?

成為患者不得不面臨的一項單選題。

不過，山東省立醫院另辟蹊徑，

利用新的手術技術——經肛門全直腸系膜切除術(TaTME)手術，

精準切瘤的同時保全了患者的肛門，

大大提高了患者術后的生活質量，

可謂低位直腸癌患者的福音!

　　日前，副院長、普外科主任、胃腸外科主任李樂平和東院胃腸外科靖昌慶主任手術團隊為一例腫瘤距肛門僅4厘米的超低位直腸癌患者根治切除腫瘤并成功保留了肛門及功能。

　　此例患者來自外地，確診患有直腸癌后曾在多家醫院就診，均被告知要切除肛門而行腸造口。然而患者保留肛門的愿望強烈，希望能有更好的術后生活質量，拒絕了多家醫院的手術建議。經過多方打聽，患者慕名來到山東省立醫院就診。胃腸外科靖昌慶主任經過直腸指診并結合盆腔磁共振術前評估分期后，認為可以利用新的手術技術——經肛門全直腸系膜切除術(TaTME)手術根治切除直腸腫瘤并保留肛門，患者重新燃起了希望。

　　在李樂平和靖昌慶教授的帶領下，胃腸外科手術團隊經過充分的術前準備，成功為患者實施了經肛門路徑手術，手術歷時3小時，根治性切除直腸腫瘤并保留了肛門和功能，避免了影響生活質量的腸造口，患者順利恢復，滿意出院。

　　我院胃腸外科自去年9月份開展經肛門全直腸系膜切除術(TaTME)手術以來，已為多位超低位直腸癌患者保肛。

　　TaTME手術是一種針對超低位直腸癌的微創保肛手術，由于手術入路從傳統的經腹部手術轉變為經肛門的單孔手術入路，顛覆了傳統手術習慣和視野，手術難度大，技術含量高。我院的腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除手術(TME)已普及化和規范化，我院胃腸外科每年舉辦10期的腹腔鏡胃腸道腫瘤手術學習班向全國各地醫院介紹我們直腸癌的腹腔鏡手術經驗。但部分超低位的直腸癌仍無法保留肛門，尤其是男性、前列腺肥大、肥胖、直腸系膜肥厚、低位直腸前壁腫瘤、骨盆狹窄、新輔助放療引起的組織平面不清晰等所謂“困難骨盆”的直腸癌患者，如果采用傳統的TME手術，保肛的手術操作十分困難，經常會出現切除腫瘤不徹底造成腫瘤復發。而患者對生活質量和肛門保留的要求也需要一種新的手術技術避開“困難骨盆”對手術造成的不利影響。

　　經肛門全直腸系膜切除術(TaTME)由此應運而生。

　　TaTME手術融合了TME、單孔腹腔鏡手術、經自然腔道取標本手術(NOSES)、經肛內鏡顯微外科手術(TEM)、經肛微創外科手術(TAMIS)甚至經括約肌間切除(ISR)等多項技術，以上技術我們醫院胃腸外科已經開展多年，集合而成的TaTME手術也在去年9月份緊跟國外先進技術前沿順利開展。TaTME手術體現了經自然腔道內鏡外科手術(NOTES)的理念，代表了當前直腸癌手術的最新動向和發展趨勢，近年已成國際結直腸外科的新技術熱點。

　　TaTME手術的最大優勢在于可直視下從直腸腔內精確地離斷遠端直腸，確保腫瘤足夠的遠切緣和環周切緣，在保證根治度的前提下提高了保肛率。避免了傳統手術方式在狹窄骨盆內離斷直腸的“不精確”操作。同時，經肛門這一天然孔道實施手術并做吻合，腹部無切口，患者的創傷更小、疼痛感更低，更加美觀且恢復更快。此外，TaTME手術減少了腹腔鏡切割閉合器的使用，降低了患者的經濟負擔，具有良好的社會效益和經濟效益。這一新技術的開展將為低位直腸癌患者帶來更多福音。

　　李樂平、靖昌慶教授手術團隊先后在省內率先開展了直腸TEM、NOSES及TaTME手術等技術，充分從患者的治療及術后生活質量的角度出發，為患者量身定制治療方案，衷心地為我院胃腸外科及其技術的發展點贊!