萊蕪2歲患兒明明(化名)從小胸前有個巨大的凹陷。隨著年齡的增長，這個“大坑”越來越大。去年的一次查體中，明明被檢查出患有先天性心臟病——房間隔缺損。焦急的父母經多方打聽，帶孩子來到山東省立醫院。經過入院后的詳細檢查，明明被診斷為“先天性心臟病、完全性房室間隔缺損、二尖瓣前葉裂并中度關閉不全、肺動脈高壓、漏斗胸、右側膈膨升”。

　　盡管幼小的明明合并多種疾病，但山東省立醫院的專家團隊不畏困難、精心救治。經過認真細致的術前討論，去年6月，心外科、兒外科專家團隊聯合為患兒實施了手術。手術由心外科主任醫師鄒承偉、兒外科主任醫師劉桂海主刀，心外科副主任醫師張海洲、主治醫師張濤為助手，主任醫師許崇恩、主治醫師張軍負責體外循環麻，麻醉手術科密切配合。專家團隊經過5個小時的奮戰，順利完成了我院首例“經右胸二尖瓣裂修補+房室間隔缺損修補+右側膈肌折疊+漏斗胸矯治手術”。術后，經心外監護室及心外科病房護理人員的精心護理，患兒迅速恢復并于術后第7天順利出院。

　　如今，手術完成已經半年，近期的隨訪中，我們再一次見到了明明，他胸前的“大坑”已經完全消失，先天性心臟病得到了有效的治療，家長和孩子們都露出了幸福的笑顏。

術后7天

術后2個月

術后6個月

　　這個手術的難點在哪里呢?

　　完全性房室隔缺損為原發孔房間隔缺損、室間隔缺損和房室瓣發育不良的多發畸形，其手術過程中除完全閉合原發孔房間隔缺損、室間隔缺損和防止心臟傳導阻滯外，更關鍵的是妥善修復二尖瓣關閉不全，其入路多選擇胸骨正中切口。但本患兒合并漏斗胸及右側膈膨升，漏斗胸引起的胸廓畸形會對胸腔內的臟器造成不同程度的壓迫，導致心臟的移位、轉位和大血管的扭曲，影響心臟的舒張及心輸出量等;同時，肺通氣功能也會受到影響，且容易發生呼吸道感染等嚴重病癥。另外膈膨升同樣會導致患側肺受壓，同時還常伴患側膈肌的反常運動，增加了術后出現肺部嚴重并發癥的風險。

　　經心外科及兒外科詳細討論后，決定采取多種畸形同時矯正的手術方式，這樣不僅可以促進術后心功能的恢復及減少肺部并發癥的發生，還避免了分次手術對患兒的心理創傷，同時縮短了患兒術后恢復的時間及減少了治療的費用。但這無疑對手術者的技術水平及各科室之間合作的默契程度提出了極高的要求。

　　右腋下小切口途徑治療先天性心臟病的技術關鍵有哪些呢?

　　目前很多先心病患兒家長在心臟外科手術治療時都希望選擇病痛輕、切口小、術后恢復快的方式。隨著心臟外科技術的提高，右腋下切口途徑治療先天性心臟病越來越得到大家的認可。但是由于心臟位置較深，手術視野顯露欠佳，所以該手術入路對于醫生的醫術水平要求較高。手術優勢：(1)切口的長度一般在3-5cm，切口隱蔽，不損傷乳腺組織，不易被察覺到，美學效應顯而易見。(2)該手術方式通常是從第3或第4肋間進胸，未切斷或去除肋骨，從而保證了骨質和胸廓的完整性，不會傷及胸骨和脊椎，避免術后雞胸的發生;(3)出血少，手術切口感染率小，術后恢復快。

　　那么，究竟哪些先心病適合該手術入路呢?通過研究和臨床實踐認為，房間隔缺損、部分肺靜脈異位引流、部分完全性房室通道、室間隔缺損(包括膜周部、干下型、嵴下型)、輕中度右室流出道狹窄、合并小的動脈導管未閉、輕型法洛氏四聯癥等，都可以通過右腋下小切口進行手術，進而達到美學與心臟手術的完美統一。