有一種疾病，有人把它比喻做“記憶殺手”，它可以像橡皮擦一樣抹掉大腦中的記憶，讓人漸漸忘記自己與世界的所有關(guān)聯(lián)，直至忘記自己是誰，失去所有的能力。

　　這種疾病的可怕之處還在于發(fā)病率逐年上升，目前，我國患病人數(shù)已經(jīng)超過1000萬，據(jù)預(yù)測，20年后這個(gè)數(shù)據(jù)還會(huì)乘以2!據(jù)媒體報(bào)道，這種疾病已被列為美國第六大死因，也是老年人死亡的第三大因素，僅次于心臟病和癌癥。

　　該病發(fā)病率如此之高，就連英國前首相被稱為“鐵娘子”的撒切爾夫人、美國前總統(tǒng)老布什，還有憑借《百年孤單》榮獲諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)的文學(xué)巨匠加西亞·馬爾克斯等名人在晚年也未能逃過這種疾病的魔爪。

　　看到這里，你可能已經(jīng)猜出，這種可怕的疾病就是“阿爾茨海默病”，俗稱“老年癡呆癥”。隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，老年癡呆癥已嚴(yán)重威脅著國人健康和家庭和諧。

　　近日，記者專訪了山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任杜怡峰，走進(jìn)這位神經(jīng)內(nèi)科專家的世界，去傾聽他與患者之間的真情故事，去品味他與阿爾茨海默病防治的不解之緣。

　　導(dǎo)致人類失能最嚴(yán)重的疾病

　　72歲的陳蓉老人是杜怡峰接診過的一位阿爾茨海默病患者，已有4年多的病程，而且病情在逐漸加重。尤其是近半年來，老人經(jīng)常凌晨起床為家人準(zhǔn)備早餐，每當(dāng)看著熱氣從熬開的米粥里裊裊升起，蒼老的臉上漸漸顯現(xiàn)笑容。她心中掛念著要去上班的家人，但卻不知道，此時(shí)的時(shí)鐘才剛剛跨過凌晨三點(diǎn)的刻度;家里加上她總共三個(gè)人，而那鍋粥足夠七八人食用。

　　這些年來，阿爾茨海默病(老年癡呆癥)就如同此時(shí)的深夜，無時(shí)無刻不在悄悄吞噬著這位古稀老人的記憶。

　　杜怡峰每次門診都會(huì)接診病情不一的阿爾茨海默病患者，平均每次門診中大約有30%-40%為此類疾病患者。但目前，我國阿爾茨海默病的就診時(shí)間普遍偏晚，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早就診的不足30%。“目前世界上沒有哪種疾病像阿爾茨海默癥一樣，能夠如此嚴(yán)重地導(dǎo)致人類失能，而且它的進(jìn)程是進(jìn)行性發(fā)展的、不可逆轉(zhuǎn)的，且影響人群巨大。”杜怡峰告訴記者。

　　據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，70歲以上老年人的患病幾率達(dá)10%-15%，80歲以上老人的患病率更是達(dá)到了20%-30%。并且，從罹患此類疾病開始大約4-5年后就逐漸出現(xiàn)明顯的失能，大多數(shù)患者的生存期約為10-15年。

　　從2000年開始至今，杜怡峰一直從事阿爾茨海默癥的基礎(chǔ)與臨床研究。將近20年的時(shí)間里，杜怡峰行走在與這個(gè)沉默卻又無比強(qiáng)大的“敵人”角力的道路上，在與“記憶殺手”博弈的崎嶇醫(yī)路上，苦苦為患者追尋一線生機(jī)。

　　與很多其他診療技術(shù)成熟的疾病不同，阿爾茨海默癥是一個(gè)公認(rèn)的世界難題，一旦罹患此種疾病是不可逆的。目前的醫(yī)療水平只能延緩過程，提高病人的生活質(zhì)量，至于理想中完全治愈的“天花板”，依然顯得高不可攀。但是杜怡峰依然義無反顧地在這條路上艱難前行，數(shù)十年來頗有些“一入江湖歲月催”的意味，他面對著一些患者家人的抱怨和失望，同時(shí)更肩負(fù)著萬千家庭的希望。

　　談到這些年的困難和艱辛，杜怡峰卻一笑而過。他舉例說就像投資，如果一個(gè)人投入十萬而只收回了八萬，投資人肯定是不滿意的，阿爾茨海默癥的治療目前就存在這樣的困境。單從表面上看，阿爾茨海默癥診療過程中存在明顯的治療投入與療效回報(bào)的比例失衡，這也是導(dǎo)致不少患者家人抱怨和患者治療依從性低的重要原因。但從臨床循證的證據(jù)來看，能接受早期診斷和系統(tǒng)治療的患者還是會(huì)明顯獲益的。

　　“舉例來說，一位患者不接受系統(tǒng)治療可能3-5年后就會(huì)逐漸出現(xiàn)失能的表現(xiàn);但如果通過系統(tǒng)和規(guī)范治療，患者可能會(huì)延緩至6-7年后才出現(xiàn)明顯的失能，整個(gè)病程的進(jìn)展速度會(huì)很大程度上放緩，相應(yīng)的病人生存期也就會(huì)延長，但是這兩種好的結(jié)果患者與家屬是很難從表面上看出來的，只有醫(yī)生和相關(guān)研究人員通過臨床研究和觀察，才能從研究數(shù)據(jù)中得出。”杜怡峰說。

　　誤區(qū)比疾病更可怕

　　令杜怡峰真正擔(dān)憂的并不是患者和家屬的抱怨和誤解，而是目前群眾對于阿爾茨海默病早期防治的重視程度不夠，以及對該病存在的很多根深蒂固的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　“老百姓平時(shí)總是會(huì)說‘老糊涂’，好像老了變糊涂是很正常的事情，這就是一個(gè)根深蒂固的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”杜怡峰告訴記者。人上了年紀(jì)，記性變差的確較普遍，但同樣都是遺忘，卻可能存在著本質(zhì)的不同。

　　“一種情況我們叫做老年人良性健忘癥，這是人類隨著年齡增長的自然規(guī)律，偶爾會(huì)忘事，但是發(fā)展很慢，不影響正常的生活與工作。第二種即被我們俗稱為老年癡呆的阿爾茨海默癥卻不是如此，它的進(jìn)程逐漸發(fā)展，最終會(huì)影響人的生存能力，嚴(yán)重時(shí)連基本的刷牙、穿衣，甚至吃飯能力都會(huì)喪失。”杜怡峰說。

　　阿爾茨海默癥患病早期，患者最突出的癥狀是出現(xiàn)記憶力下降，尤其是情景記憶障礙，此后接著就是定向、計(jì)算、理解判斷等方面都會(huì)逐漸出現(xiàn)障礙，病人日常生活能力和社會(huì)能力也會(huì)逐漸下降。最后，病人還會(huì)表現(xiàn)出一些精神行為的異常，例如幻覺、妄想、晚間睡眠障礙，另外，病人還可能出現(xiàn)易怒或者傷人毀物的情況。

　　阿爾茨海默癥的另外一個(gè)突出特點(diǎn)就是自知力的喪失，普通人一旦打噴嚏、流鼻涕或者頭疼，就知道感冒了或者生病了，但是大多數(shù)阿爾茨海默癥患者并不能知道自己患病，他們已經(jīng)無法將人體的各種反應(yīng)與疾病相互聯(lián)系起來。最令人感到遺憾的是，很多患者家屬并不能及時(shí)了解和認(rèn)清這種疾病的危害，直到發(fā)現(xiàn)老人病情嚴(yán)重了，甚至是老人走失了才后悔莫及。打造最專業(yè)團(tuán)隊(duì)幫助患者

　　在山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，記者見到了不少在此住院的阿爾茨海默癥患者，與很多疾病患者不同，他們需要醫(yī)務(wù)人員和家屬更為精心的照料，甚至是寸步不離。

　　在認(rèn)知障礙與變性病區(qū)中，為了防止長期患病患者出現(xiàn)抑郁輕生的念頭，病房的窗戶都是進(jìn)行過專門設(shè)計(jì)的，而每個(gè)患者的手腕上也都會(huì)帶有一個(gè)黃色的手環(huán)，上面有患者姓名以及親屬的電話，防止他們走失。

　　杜怡峰指出，對于罹患這類疾病的患者，家屬能夠早發(fā)現(xiàn)、早重視，病人有較好的依從性，都是治療取得較好效果的關(guān)鍵。

　　五年之前，在杜怡峰的帶領(lǐng)下，山東省立醫(yī)院成立了記憶門診，這也是我國針對阿爾茨海默癥最早成立的記憶門診之一，長期致力于為認(rèn)知障礙和癡呆患者提供規(guī)范化的診斷與治療，并為照料者提供輔導(dǎo)與幫助。2014年被中國老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)授予“全國優(yōu)秀記憶門診”。

　　在這里，患者可以通過神經(jīng)心理檢測室進(jìn)行包括癡呆篩查量表、各項(xiàng)分認(rèn)知域檢測及評估等，這也是疾病診斷、鑒別不可缺少的輔助檢查方法。

　　在認(rèn)知障礙與變性病區(qū)，杜怡峰和他的團(tuán)隊(duì)致力于早期診斷的研究，并結(jié)合神經(jīng)心理測評、血液標(biāo)志物、影像學(xué)檢查、腦脊液檢測等診療技術(shù)。同時(shí)他們還組建了認(rèn)知障礙患者特色護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在防走失、飲食護(hù)理、精神行為異常照護(hù)、睡眠紊亂護(hù)理、照護(hù)者支持等方面積累了非常多的經(jīng)驗(yàn)。

　　雖然目前阿爾茨海默癥患者無法治愈，但是在山東省立醫(yī)院的記憶門診和病區(qū)，通過生活方式干預(yù)、營養(yǎng)支持、認(rèn)知訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激等非藥物治療方法與藥物治療相結(jié)合，尤其是在老年認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知和言語早期康復(fù)診療上，能夠有效延緩發(fā)病和疾病進(jìn)展。

　　“我們在陽谷也設(shè)立了一個(gè)專門的科研團(tuán)隊(duì)，目前建立了樣本6000余人的隊(duì)列，從不同角度去觀察阿爾茨海默癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，從而進(jìn)行及時(shí)的觀察和研究。”杜怡峰介紹說。

　　四大危險(xiǎn)因素應(yīng)引起重視

　　杜怡峰告訴記者：“阿爾茨海默癥可分為兩種，一種是散發(fā)性阿爾茨海默癥，另一種是家族性阿爾茨海默癥。其中，家族性阿爾茨海默癥的發(fā)病年齡較早，大多數(shù)在60歲之前發(fā)病，有的患者40歲左右就發(fā)病了，但是這種家族性阿爾茨海默癥只占了5%左右。而大多數(shù)患者在60歲后發(fā)病，我們稱之為散發(fā)性老年癡呆。”

　　目前的研究證實(shí)阿爾茨海默癥的危險(xiǎn)因素是多方面的。首先就是年齡的增長，通常60歲以上人群就應(yīng)該對此病引起足夠的重視。其次是文化程度，有研究表明，文化程度越高的人群罹患阿爾茨海默癥的幾率就越低，反之，文化程度越低，患病幾率也隨之增加。這是因?yàn)橛媚X越多的人，其認(rèn)知儲(chǔ)備也就越豐厚，而其中年輕時(shí)的認(rèn)知儲(chǔ)備尤為重要。“這就像年輕時(shí)多運(yùn)動(dòng)，年老之后運(yùn)動(dòng)能力就衰退慢是一個(gè)道理。”杜怡峰說。第三個(gè)方面是養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，吸煙、醺酒以及經(jīng)常熬夜等不規(guī)律的生活方式，都會(huì)增加罹患阿爾茨海默癥的幾率。除此之外，杜怡峰談到第四點(diǎn)就是要防止腦血管危險(xiǎn)因素和腦外傷的出現(xiàn)，因?yàn)橛心X血管危險(xiǎn)因素和腦外傷病史的人群，罹患這類疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更大。

　　有統(tǒng)計(jì)顯示，中國60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人;2025年，60歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。阿爾茨海默癥已經(jīng)成為潛伏在老年人群體中的危險(xiǎn)“殺手”。

　　杜怡峰和他的團(tuán)隊(duì)選擇的這條道路在未來很長一段時(shí)間依然不會(huì)輕松，沿途之上也許少了掌聲與鮮花，但是他們依然義無反顧。

　　“每當(dāng)我在門診上看到含辛茹苦把孩子拉扯大的老人，已經(jīng)不認(rèn)得自己的孩子時(shí)，每當(dāng)我看到那些相伴一生的老夫妻相視而不能相識(shí)時(shí)，我的心里就感到很沉重，這也堅(jiān)定了我要把阿爾茨海默癥研究堅(jiān)持下去的決心，這是責(zé)任的驅(qū)使，更是醫(yī)者的天職。”杜怡峰這樣告訴記者。(應(yīng)要求文中患者系化名)專家簡介

　　杜怡峰，山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，二級教授，博士生導(dǎo)師。主要研究方向?yàn)榘柎暮Ｄ≡缙谠\斷及防治的臨床研究。近年來的主要研究工作包括：(1)在陽谷縣閆樓鎮(zhèn)建立了基于社區(qū)老年人群的“山東陽谷老化與癡呆隊(duì)列研究”，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建了包括流行病學(xué)資料、認(rèn)知功能評估、影像學(xué)檢查和生物標(biāo)本庫的“Shandong YOUNG Cohort Study”數(shù)據(jù)庫。目前承擔(dān)“十三五”國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃——《中國延緩老年癡呆和失能的隨機(jī)化對照多模干預(yù)研究》(MINDCHINA)，MIND-CHINA項(xiàng)目已成為國際同步進(jìn)行的老年癡呆癥多模干預(yù)聯(lián)盟的五大分中心之一(WORLD WIDE FINGERS，http://wwfingers.com/)。近年還承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金中瑞國際合作項(xiàng)目(NSFC-VR)、國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等重大課題20余項(xiàng)，總科研經(jīng)費(fèi)達(dá)1000萬元。(2)累計(jì)發(fā)表SCI論文四十余篇，獲得山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)(第一位)，山東省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)四項(xiàng)。參與制訂了人民衛(wèi)生出版社的《神經(jīng)病學(xué)》、《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》等專業(yè)教材及中英文專著數(shù)部。擔(dān)任《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》副總編、《中華神經(jīng)科雜志》、《中華診斷學(xué)雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》、《中華老年多器官功能障礙雜志》、《中國神經(jīng)免疫和神經(jīng)疾病雜志》和《山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》等多部學(xué)術(shù)刊物審稿人。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(ADC)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)知障礙專委會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、山東省阿爾茨海默病防治協(xié)會(huì)會(huì)長等職務(wù)。

　　相關(guān)鏈接山東省立醫(yī)院認(rèn)知障礙與變性病區(qū)簡介

　　病區(qū)位于山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，現(xiàn)由1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、4名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師、2名神經(jīng)心理測評員和1名認(rèn)知語言康復(fù)師組成，已成為國內(nèi)規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)、診療水平最高的老年認(rèn)知障礙疾病防治中心之一。

　　建立山東省首家記憶門診

　　在臨床診療方面，針對記憶力下降等認(rèn)知功能障礙的老年患者，提供專病專治和個(gè)體化治療，減少就診時(shí)間，開展全面神經(jīng)心理測驗(yàn)和規(guī)范診療流程。制定干預(yù)方案組建老年性癡呆多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)(MDT)，制訂了多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多維度聯(lián)合干預(yù)方案，探索早期干預(yù)和中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療方式。

　　推行生活方式干預(yù)、營養(yǎng)支持、認(rèn)知訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激等非藥物治療方法。尤其是在老年認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知和言語早期康復(fù)診療上，采用了現(xiàn)有國內(nèi)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)認(rèn)知評定及康復(fù)治療系統(tǒng)和LOTCA評定箱等，從而有效延緩發(fā)病和疾病進(jìn)展。

　　擁有專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)

　　癡呆患者晚期多合并肺部感染、心功能衰竭、褥瘡、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，病區(qū)組建了專業(yè)的癡呆護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在防走失、飲食護(hù)理、精神行為異常照護(hù)、睡眠紊亂護(hù)理、照護(hù)者支持等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　開展宣教和義診活動(dòng)

　　推廣老年性癡呆早期發(fā)現(xiàn)、早期就診、早期治療的理念，給予癡呆照護(hù)者具體可行的照護(hù)指導(dǎo)和心理支持。

　　同時(shí)舉辦認(rèn)知障礙培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)，邀請國內(nèi)外知名專家、學(xué)者，講授認(rèn)知障礙領(lǐng)域相關(guān)神經(jīng)解剖學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)等內(nèi)容，提高全省癡呆診療水平。

　　參與臨床試驗(yàn)

　　參與多項(xiàng)全國多中心臨床試驗(yàn)，為癡呆領(lǐng)域特別是老年性癡呆和血管性癡呆的新藥研發(fā)做出大量探索性工作，提供真實(shí)、完整、規(guī)范的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

　　科研引領(lǐng)

　　在科研方面，團(tuán)隊(duì)在杜怡峰教授的帶領(lǐng)下，率先在國內(nèi)建立了“山東陽谷老化與癡呆研究隊(duì)列”，并開展了我國AD相關(guān)危險(xiǎn)因素的篩查和早期防控研究。

　　在國內(nèi)率先構(gòu)建了“山東省阿爾茨海默病臨床數(shù)據(jù)和標(biāo)本資源庫”，已成為山東省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)分中心之一。

　　該團(tuán)隊(duì)承擔(dān)的“十三五”國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“AD癡呆前階段危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)項(xiàng)目”已成為全球同步進(jìn)行的AD多模干預(yù)研究聯(lián)盟五大分中心之一。

　　項(xiàng)目組領(lǐng)銜開展的中國癡呆癥多模干預(yù)研究已于2018年9月份順利完成基線調(diào)查，入組陽谷縣閆樓鎮(zhèn)60歲以上老年人6000名左右，是聯(lián)盟中規(guī)模最大的干預(yù)人群。項(xiàng)目組還圍繞老年癡呆癥建立了多個(gè)國內(nèi)一流的研究中心和交流平臺(tái)。