華燈初上夜未央，當這個城市開始變得車水馬龍，在高樓大廈中穿梭匆匆忙忙的身影，是那些即將下班，焦急期盼著與家人的團聚的人。可是對于我們心外科的醫護人員，是很難去“享受”這份屬于這一時段城市的溫暖，有些醫生依然奮戰在手術臺上，有些醫生剛剛結束一天的手術，卻依然需要對明日的手術進行準備。每當這時候，在心外科病房，經常會看見這樣一幅場景：一位主任拿著聽診器從東到西，逐個房間進行查房，對每一位病人一天的病情變化做到心中有數，才肯安心回家，他就是我們今天的主人翁：訾捷主任。

　　或許你認為心外科的大夫每天都會“大刀闊斧”，面臨著“血雨腥風”。可是作為心外科的大夫時常也會變得溫婉一下，搞一搞微創，做一做介入，將手術切口做到最小，甚至變成一個針眼，那今天我們就講講心外科領域這幾年比較流行的一種手術方式：經食道超聲引導下經股靜脈或經胸房間隔缺損封堵術。

　　視頻簡介

　　今年49歲的張啟明是菏澤鄆城人，最近幾年一直在外地打工。張啟明雖然身材瘦小，但平時身體還算不錯，只是近2年，感覺胸悶情況越來越明顯。然而隨后的一個多月內，他多次出現心慌、憋氣，呼吸困難等癥狀。為了保險起見，于當地醫院就診，原因竟然是心臟出現了一個漏洞，而要想補上這個洞，訾捷主任與朱梅主任共同往他心里送去了一把“傘”……

　　原來張啟明心臟上的“漏洞“被確診為先天性房間隔缺損。那什么是房間隔缺損?

　　那我們就先來講一講：

　　房間隔缺損：為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發育過程中出現異常，致左、右心房之間遺留孔隙。

　　房間隔缺損可單獨發生，也可與其他心血管畸形并存。

　　臨床上房間隔缺損分為原發孔房間隔缺損和繼發孔房間隔缺損兩大類。由于原發孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發孔房間隔缺損根據缺損部位分為中央型缺損(卵圓窩型缺損)、上腔型缺損(靜脈竇型缺損)、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型 。

　　對于房間隔缺損修補術，大體可以分為：介入傘堵、胸壁小切口傘堵、全胸腔鏡手術、機器人手術以及傳統常規正中開胸修補術等幾種方式。每種手術方式，都有其相對應的手術指征。

　　但是并不是所有房間隔缺損的患者都可以進行封堵的，對于體重大于5kg，房缺最大伸展直徑<40mm;房間隔缺損邊緣,特別是離上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇和肺靜脈開口至少4mm的繼發孔中央型缺損(卵圓窩型缺損)房缺的患者，才適合進行經食道超聲引導下經股靜脈或經胸房間隔缺損封堵術。

　　而視頻中所提到的經股靜脈釋放封堵器的基本原理是：經導管在房間隔缺損的部位送入一個雙盤結構的堵閉器。

　　雙盤中的一個盤在左心房而另一個在右心房,兩個盤由一腰相連,而該腰正好通過房間隔缺口,雙盤夾住房間隔,一方面關閉房間隔缺損,一方面固定住堵閉器。

　　房間隔缺損關閉手術后1天就開始有血小板和纖維素聚集在堵閉器內,3~10天可以填滿整個堵閉器,并可以見到膠原組織的沉積,7~ 10天后內皮細胞開始覆蓋在堵閉器的表面并形成肉芽組織,逐漸將堵閉器覆蓋。3個月后內皮細胞和肉芽組織完全包埋堵閉器,其內的血小板和纖維素也逐漸機化,最后形成致密的組織結構,從解剖上完全關閉房間隔缺損。

　　而對于這項外科介入技術，是在手術室內單純超聲引導下或在雜交手術室內開展的經皮或經胸心導管治療術。這種食管超聲引導下的經皮房缺封堵術，不需外科切口，不需照射X線，也不需注射造影劑，對患者和醫務人員都無損傷。遇到封堵并發癥，以及手術中突發狀況，也能迅速中轉手術，化險為夷。

　　但是這項手術需要術者與超聲診療科醫生密切配合，共同完成，不僅對術者的手術操作技術要求很高，因為此時的心臟是在一個閉合的情況下，所以血管鞘，導管導絲進到心臟里面，操作必須非常到位，如果此時損傷了心臟，那么可能立刻會有出血，會壓迫心臟，那危險便不言而喻了。而且對于超聲醫生，則需要更高的要求。因為超聲看到的心臟是一個切面，(它不像x線，可以看到整個血管的徑路)，所以在超聲引導下的切面，不僅需要對心臟內部解剖結構了如指掌，更要求對心臟每切面所達到的角度非常熟悉。超聲醫生是術者的眼睛，而術者是超聲醫生的雙手，兩兩密切協作，齊心協力，合二為一。

　　只有這樣，得以全程實時監控心臟狀況，才能將手術做的漂亮，完美!當然在每一場成功手術的背后有諸多兄弟科室(麻醉科、手術護理、甚至體外循環)緊鑼密鼓的攜手并肩、精誠合作，才使得每一臺封堵手術高質量的完成，讓患者重獲新生。

　　對于房間隔缺損的患者來說，能夠選擇或者被選擇介入封堵手術是幸運的。這項技術的的產生，充分說明了整個醫療屆的蓬勃發展與進步，我們通過不斷地探索發現，創新改良，將外科手術簡單化，將創傷減小，患者痛苦小，費用低、康復快。這是真正意義上的造福人類。

　　可是作為心臟外科醫生，我們所面對的心臟是變化多樣的，唯有不斷的努力學習，總結經驗教訓，以患者身體康健為己任，才能成長為最好的補心人!

　　為心臟送去一把傘，為健康撐起一片天……